7月1日起，烟台将门诊费用纳入医保报销

我是小沙

记者从市医保局获悉，市政府办公室出台文件，今年7月1日起，烟台市将启动实施职工医保普通门诊统筹制度，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，减轻参保人门诊医疗费用负担。



参保职工普通门诊看病可以报销

自2022年7月1日起，参加我市职工医保且正常享受待遇的人员（含灵活就业人员）纳入职工医保普通门诊统筹保障。参保人在我市职工医保普通门诊定点医疗机构发生的，符合医保政策规定普通门诊医疗费用（参保职工发生的符合国家医保药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录的普通门诊费用）纳入医保报销。

在一个自然年度内，一级及以下定点医疗机构起付标准为500元，二、三级定点医疗机构起付标准为800元。参保人年度内变更定点医疗机构的，起付标准累计不超过800元。

在职职工在一级及以下定点医疗机构报销比例为70%、二级定点医疗机构报销比例为60%、三级定点医疗机构报销比例为50%。退休人员的报销比例比在职职工提高5个百分点。

在一个自然年度内，在职职工和退休人员普通门诊医疗费用的最高报销限额为1800元，2022年为900元。


就医实行定点管理

职工医保普通门诊统筹实行定点就医，参保人应在我市职工医保普通门诊定点医疗机构实名制就医，非定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用不予报销。参保人可以关注微信公众号“烟台市医疗保障局”或登录烟台市医疗保障局官方网站查询全市职工普通门诊定点医疗机构名单，参保人可开通医保电子凭证，看病购药扫码支付，无需持社保卡或身份证。

需及时足额缴纳职工基本医保费
享受职工医保普通门诊统筹保障的前提是参加我市的职工医保并正常享受待遇，因此，提醒参保单位和灵活就业挂档缴费人员每月及时足额缴纳职工基本医保费，以免影响参保人享受医保待遇。


职工普通门诊报销举例——

某日，在职职工小李到职工医保普通门诊定点一级医疗机构普通门诊就诊，共花费700元，其中符合医保政策规定的费用600元，小李已经达到了一级医疗机构的500元的起付标准，按照一级医疗机构70%的比例报销，本次就医小李可报销金额为：（600-500）×70%=70元。如果今年小李还在一级及以下医疗机构就医，他支付的普通门诊医疗费就可以按70%比例报销，直到达到年度报销限额为止。

过了几天，小李又到我市的职工医保普通门诊定点三级医疗机构普通门诊就诊，总花费1000元，其中符合医保政策规定的费用900元，因三级医疗机构的起付标准是800元，本年度小李的起付标准已在一级医疗机构累计了500元，那么，还需再累计300元达到三级医疗机构的起付标准后，剩余的费用按三级医疗机构50%的比例报销，所以小李本次可报销普通门诊费用（900-300）×50%=300元。

这样，小李再到其他的普通门诊定点医疗机构普通门诊就医，发生的符合医保政策规定的费用均可按就医医院级别报销，直到达到年度最高报销限额为止。

JamesGang

以后看病更贵了...

叮咚945

笨笨阿童木

看个病报个销还逮学习一下政策，看看吃没吃亏

晴栀莞歌

鲁网一丈青

幸福海岸11 发表于 2022-6-24 12:05
真不错。门诊看病不报销一直是个问题。这个方面烟台真是全国也领先了

虽然有进步了，但起付线还是高了。

bachelorme

起报金额100元，感觉对老百姓有点好处。感觉一般去看门诊用不了500，除非拍片子

睿宁爸

我记得以前住院，有医保的住一天加上药一共500元（没有报销前）
没有医保自费住院同样一天加药只需要400
这医院什么套路，只要自费就便宜，有医保就给你贵点

九天居士

挺好的

绿洲你好

caonima999999

懒得看的举手                                                                                                                                                                                 

客观看世界

香蕉你个banana 发表于 2022-6-24 13:25
都看不懂，也不知道到哪里报销，反正看病钱是花出去了，怎么报销，谁给报销，怎么报销一脸懵

不用你懂，医保最大的进步和便利就是付款的时候直接就报销了，只付自负部分就行了。

一顶山

幸福海岸11 发表于 2022-6-24 12:05
真不错。门诊看病不报销一直是个问题。这个方面烟台真是全国也领先了

己经很靠后了

香蕉你个banana

都看不懂，也不知道到哪里报销，反正看病钱是花出去了，怎么报销，谁给报销，怎么报销一脸懵

nwnbsc5

IM98448-02 发表于 2022-6-24 12:26
职工医保现在才可以报门诊吗？不是一直可以吗？
没居民医保啥事，毕竟咱居民医保交的钱少[em14 ...

医改后 取消了 世隔多年 又出这么个政策 大家看到的是百分比  报销起来也没几个钱

笑柠檬

文章真长啊

不吃饭就吃鸡

酸奶机

好事好事