12根肋骨骨折、7处椎体压缩性骨折！华海保险烟台总部克扣伤者赔款，降低伤残等级

aiveili

华海保险烟台总部具违规行为（请对比我给华海总部的投诉信与华海保险给我的书面答复内容，对比伤情诊断，可知华海保险行为有多么的a）

1. 无合法依据擅自降低伤残等级，恶意侵害伤者合法理赔权益
        根据《人体损伤致残程度分级》5.9九级伤残标准，二椎体压缩性骨折即构成九级伤残。我母亲经多次影像学检查确诊7处椎体压缩性骨折、三处腰椎横突骨折，伤情完全符合九级伤残法定标准。华海保险菏泽中支已依法核定伤情、上报九级伤残理赔申请，但华海烟台总部在无任何医学依据、无合法理由的前提下，擅自将伤残等级降为十级，且拒不说明降等依据，属于肆意篡改理赔核定结果、违规缩减赔付责任的行为。
2. 出具虚假书面答复文件，弄虚作假、欺骗投诉人
     华海保险迫于维权压力出具的《关于****案件客户咨询回复意见》，刻意歪曲案件性质，将正式投诉篡改为咨询；恶意遗漏、篡改伤者核心诊疗报告，隐瞒椎体骨折、横突骨折的关键伤情，捏造虚假诊断结论，与全套病历、影像报告严重不符，属于刻意造假、恶意搪塞消费者的违规行为。
3. 拒不依法出具拒赔/核定结果书面文书，违反《保险法》强制性规定
       依据《中华人民共和国保险法》第二十四条规定，保险公司对理赔核定结果存在异议、不予赔付或变更核定结论的，应当出具书面通知并说明理由。本人多次依法索要降等书面说明、拒赔通知书，华海保险工作人员均无故拒绝，拒不履行法定文书出具义务，程序严重违法。
4. 刻意遗漏法定赔偿项目，拒不足额履行理赔义务
        即便按照华海保险单方认定的十级伤残标准，人身损害法定赔偿项目包含医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等多项费用。但华海保险仅赔付医疗费、护理费、伤残赔偿金三项，故意遗漏多项法定赔付项目，拒不依法履行保险合同约定的赔偿义务，严重侵害伤者合法权益。
5. 工作人员违规利诱、失信耍赖，消极处置理赔、推诿投诉
       华海保险主管王秀义在维权沟通中，以私下增加赔付金额为诱饵，诱导本人放弃合法的九级伤残诉求，意图规避保险公司及车主赔付责任；后续公然否认既定事实，失信耍赖、颠倒黑白。同时，公司客服及一线工作人员长期消极应对理赔申请，多次推诿拖延、拒不落实解决方案，严重失职失责，损害保险行业公信力。华海财产保险股份有限公司（烟台总）
公司地址：山东省烟台市经济技术开发区长江路300号内9号
涉案保单信息：交强险保单、无商业险
事故基本事实：
       2025年12月4日，我母亲遭遇交通事故受伤住院，2026年2月6日出院。住院期间伤者多次接受CT、MR影像检查，结合历次诊断报告及会诊记录，确诊伤情为：12根肋骨骨折、7处椎体压缩性骨折、三处腰椎横突骨折。本次事故经交管部门认定为双方同等责任，涉案车辆交强险承保公司为华海财产保险股份有限公司。
      本人于2026年5月12拨打华海保险官方客服电话4000611111，申请保险公司在交强险额度内依法理赔。随后华海保险菏泽中支工作人员王泽龙（工号：103717000386）对接理赔事宜，上报理赔申请，且超出交强险额度的部分由其负责与车主协商处理。后续王泽龙先后于5月16日、5月19日两次要求我方补充病历、诊断报告等材料，我方均全程积极配合。
     2026年5月21日，王泽龙告知我方，声称伤者伤情不构成伤残，理赔材料被分公司退回、提交失败。为核实事实、维护权益，2026年6月4日，本人携带全套病历、影像诊断资料前往华海保险烟台总部维权。自称烟台中支的张姓、年姓工作人员接待，表示烟台中支与总部为同一办公场所，可以受理转办现场投诉。经工作人员核实，确认我方理赔材料从未提交至华海总部，同时工作人员查看伤情资料后，表示协调菏泽中支重新上报理赔材料，并提供菏泽中支负责人周闯（工号：101037170050）联系方式，告知我方可随时对接沟通。当日，王泽龙得知我方正在总部维权，打来电话，我再次要求华海保险依据《保险法》第二十三条、二十四条规定，出具伤情不构成伤残的书面说明或拒赔通知书，王泽龙承诺向公司反馈处理。
      2026年6月5日上午8时48分，王泽龙致电告知，其已于6月4日重新上报理赔材料，经华海保险总部审核，认定伤者伤情为十级伤残，并口头告知赔付金额。本人要求其提供赔偿清单发到微信，但收到的清单仅包含医疗费、护理费、伤残赔偿金三项，多项法定赔付项目遗漏。当日上午9时17分，本人致电菏泽中支负责人周闯，其明确告知：菏泽中支本次上报的是九级伤残，总部审核后降为十级伤残；上午9时30分，本人再次致电王泽龙，其再次确认该事实，上述通话均有录音佐证。
      因对保险公司无故降伤残等级、拒不提供合法依据、遗漏赔偿项目的行为存在重大异议，本人于2026年6月9日两次拨打华海保险客服热线，要求总部依法出具降伤残等级的书面说明或拒赔通知，均被王泽龙回电告知无法出具；6月10日，本人再次拨打客服热线，申请请见华海保险总经理刘子良，客服仅做登记，无任何实质处理进展。
      2026年6月11日，本人前往华海保险总部提交书面投诉信、现场维权，对接工作人员为总部客诉主管、烟台中支负责人王秀义、总经理助理徐静及此前接待的张姓领导。本人现场出示全部影像诊断报告、会诊记录，同时援引《人体损伤致残程度分级》明确规定：二椎体压缩性骨折即构成九级伤残，而伤者确诊7处椎体压缩性骨折、三处腰椎横突骨折，完全符合九级伤残标准，不存在任何争议。维权过程中，王秀义多次以私下增加赔付金额为条件，利诱本人放弃九级伤残的合法诉求，存在明显不正当干预理赔、规避赔付责任的意图，本人当场明确拒绝。在本人坚持维权、索要书面说明的情况下，王秀义承诺6月12日向本人出具盖章的正式书面说明。
    2026年6月12日，华海保险年姓领导向本人送达《关于***案件客户咨询回复意见》，该文件存在恶意篡改事实、歪曲诊疗结论、刻意隐瞒关键伤情的严重问题：一是将本人正式投诉维权恶意篡改为普通客户咨询，规避自身违规责任；二是故意遗漏、歪曲历次CT、MR核心诊断结果，无视伤者7处椎体压缩性骨折、腰椎横突骨折的关键伤情，刻意篡改2025年12月22日的核心影像诊断结论，捏造虚假伤情判定依据，完全与客观病历资料相悖，完全遗漏2026年2月4日的关于椎体的关键CT诊断报告，属于恶意欺骗、搪塞投诉人。
     本人致电王秀义提出书面文件内容失真、捏造事实的异议，王秀义仍持续诱导本人放弃九级伤残诉求，且毫无诚信、公然耍赖，否认菏泽中支原上报九级伤残的核心事实。沟通无果后，本人前往国家金融监督管理总局烟台监管分局投诉，被告知需向山东省监管局提交投诉。当日下午，本人再次前往华海保险总部维权，工作人员全程回避核心问题、拒不整改，最终民警现场介入核实事实、调取录音证据，要求王秀义当场拨打菏泽中支负责人周闯的电话核实上报九级伤残的事实，全程有现场录音录像为证。

法律依据
1. 《人体损伤致残程度分级》5.9 九级伤残：脊柱、骨盆及四肢损伤中明确规定，二椎体压缩性骨折构成九级伤残，本案伤者伤情完全契合该法定标准，九级伤残认定事实清晰、依据充分。
2. 《中华人民共和国保险法》第二十三条：保险人收到赔偿请求后，应当及时核定，情形复杂的需在三十日内完成核定并通知当事人，达成赔付协议后需依法履行赔偿义务。华海保险拖延核定、违规改级、拖延赔付，违反本条规定。
3. 《中华人民共和国保险法》第二十四条：保险人作出核定后，对不属于保险责任或变更核定结果的，应当三日内出具拒绝赔偿通知书并说明理由。华海保险拒不出具法定书面文书，程序违法。
4. 《中华人民共和国保险法》第一百一十六条：保险公司及工作人员不得欺骗投保人、被保险人，不得拒不依法履行保险合同约定的赔偿义务。华海保险弄虚作假、恶意篡改伤情、遗漏赔偿项目、拒不赔付，完全符合本条禁止性违规情形。

aiveili

金牌会员，10多年没有发帖了，没有想到再次发帖是因为这个

五分真情

不懂，但会顶帖。

退休的林夕

aiveili

五分真情 发表于 2026-6-15 11:39
不懂，但会顶帖。

谢谢，华海分支公司上报的9级伤残赔偿申请，被华海保险烟台总部恶意降到伤残10级

aiveili

6月11日华海保险菏泽中支三个人员到我村里，向邻居打听我在烟台的底细、工作等情况，我们老实人就该被使劲欺负吗？
[img]有理由怀疑华海保险公司总部个别高管疑似接到任务，在交强险额度之内解决我，因为9级伤残赔偿超出交强险的额度，超出部分需要肇事车主自己承担。处理交通事故及责任划分时帽子及保险公司有种种异常行为，比如2025年12月8日肇事司机表示是保险公司不让其探视伤者、比如12月11日与事故科沟通时，帽子担心肇事车主自己掏钱会不情愿、再比如我对事故处理及责任划分有异议投诉时、他们通过派出所、村委、亲戚给我施压、甚至传话再投诉的话让我一分钱都拿不到、关我禁闭，他们还跨市违规调取拨打我烟台丈人爹的私人电话进行施压，手段真是无所不用其极。 [/img]