【12月儿保大讲堂归来】正确判断过敏，合理喂养宝宝！

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       2017年的最后一期儿保大讲堂终于如期而至啦，
       经过这一年的经验分享和生活阅历，
       宝爸宝妈们一定也有不少的收获吧！
       今天，就让我们抓住2017的尾巴，
       跟随烟台毓璜顶医院儿童保健科葛静静副主任，
       学习一下爸妈们最关心的问题之一，
       ——宝宝的“过敏”和“合理喂养”。

       过敏≠过敏体质
       过敏就是人体对正常物质（如细菌、花粉、食物或药物）、境遇（如精神、情绪激动或曝露阳光）或物理状况（如受冷）所产生的超常的反应，它是一种变态反应。
       部分人的反应过于强烈，超出正常的范围，从而伤害到机体的一些正常细胞、组织和器官，引发局部甚至全身性的过敏反应，比如比较常见的皮肤瘙痒、红斑、风团、脸及眼睑部水肿、喘息甚至过敏性休克等异常反应。这种异常的超敏反应就是过敏。

       婴幼儿发生过敏的关键因素
       ◇家族遗传因素
       ◇出生后免疫应答不平衡
       ◇肠道发育的不完善
       ◇环境因素
       过敏的遗传因素：
       父母有过敏史，婴幼儿过敏风险因素增加
       父母一方有过敏史，宝宝过敏风险增加2.3倍
       父母双方均有过敏史，宝宝过敏风险高达3.6倍
       易食物过敏的肠道因素——新生儿肠道的通透性

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       影响过敏的环境因素（环境中致敏因素）：
       ◇ 微粒（灰尘、花粉）
     ◇ 吸烟、二手烟
     ◇ 剖宫产
     ◇ 室内虫螨
     ◇ 过早接触整蛋白食物
     ◇ 药物使用，如抗生素
     ◇ 宠物

过敏源

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       一、过敏常见症状

       过敏体质辨识途径之一

       1、皮肤
       湿疹
       常发于头部和面部，比如额部、双颊、头顶部等，也有可能蔓延全身。得了湿疹的孩子会感到患处刺痒，因而会焦躁不安、哭闹不止，影响到孩子的睡眠。如果护理不当，极有可能使患处皮肤感染化脓，形成脓疱疹。
       脂溢性皮炎
       主要表现在婴儿的时候头顶一直有结痂。稍微大一点，就会出现头油比较多，容易脱发。成人后容易出头皮屑和脱发。脂溢性皮炎最明显的是发生在6个月左右，特别是孩子添加辅食以后，表现为孩子抓耳朵、蹭脑袋。
       皮肤过度角化/干燥
       特别是三岁以上，很多蛋白过敏的孩子就是出现皮肤过度角化变粗，毛囊角化，皮肤棘皮样改变，特别是天气变冷以后就更加明显。皮肤变黑，特别是双手、膝盖、脖子，特别是日光暴晒以后更显著。

       2、消化系统
       ◇ 口腔过敏综合征：嘴唇、上颚、舌及口咽部轻度瘙痒、麻刺感或者水肿，偶有喉部紧缩感
       ◇ 孩子出生以后放屁很多，并且声音响亮
       ◇ 还经常容易打嗝、溢奶、吐奶、拒食
       ◇ 3-5个月的时候容易哭闹，常常诊断为肠绞痛
       ◇ 有些孩子会出现腹泻，一天大便6~7次，为稀便，更为严重的会出现血丝、血便甚至粘液脓血便。经常被误诊为细菌性痢疾，给与抗菌素治疗
       ◇ 便秘

       3、黏膜
       ——眼睛
       最早出现的黏膜表现是过敏性结膜炎
       孩子大约在1~3个月的时候就会出现揉眼睛或者用额头在大人的身上或衣服上蹭，经常眼泪汪汪，一出门、一刮风就会流眼泪，严重者会造成鼻泪管堵塞。
       4岁左右，孩子会出现弱视或者近视，严重者也会出现频繁眨眼睛，检查会发现孩子眼睑充血明显，有卵石样突起，严重者有结石形成。
       宝宝揉眼睛并不代表犯困

       ——鼻子
       第二出现的是鼻黏膜的过敏
       主要表现就是揉鼻子、抠鼻子、打喷嚏、流清鼻涕或者鼻塞。6个月以前孩子因为鼻子堵塞，吃奶的时候常哭闹、不爱吃奶，晚上睡觉不好，爱翻滚（注意！这个症状很容易和缺钙相混淆，但补钙没有效果）
       如果反复不好，合并感染，就会出现鼻窦炎和腺样体肥大，此时孩子会出现睡觉咬牙、说梦话、流口水甚至打呼噜，早上起来嘴里有臭味，喝水或者刷牙以后就消失。

       ——气管
       支气管哮喘，主要表现是反复发作的咳嗽和喘息，喘息的声音就像猫喘气，有“嘶嘶”的声音
       二岁以下的反复患肺炎、支气管炎，或者慢性咳嗽，特别是运动以后或者吃巧克力以后咳嗽
       嗓子有痰
       分泌性中耳炎--听力下降
       多发性抽动：长期过敏对粘膜的刺激会导致孩子频繁眨眼睛、耸鼻子，张嘴。甚至出现耸肩和抽肚子的症状。严重的孩子还会出现眼睛上翻、清嗓子、嗓子有怪声

       4、心肌损害

       心脏出现的是过敏性心肌损害，首先表现就是孩子不爱睡觉，入睡困难，晚上睡觉的时候容易出汗，特别是刚入睡的半小时到2小时。
       其次是孩子不爱走路，经常要人抱，如果家长不抱，孩子就会自然蹲下来。
       对于自己感兴趣的事情，精力充沛，不感兴趣的东西，就耍赖，没有精神。

       过敏体质辨识途径之二

      不同年龄段孩子的过敏性损伤表现不同。

      6个月以内
      主要是表现为打嗝多、放屁多、溢奶多的三多现象，3-5个月个别孩子会出现频发哭闹的肠绞痛。除了消化道症状以外主要是揉眼睛、揉鼻子、抓耳朵、蹭脑袋，晚上睡觉不踏实。过敏严重的孩子会经常鼻子堵、打喷嚏。另一个典型的表现就是孩子厌奶，突然不吃奶，或者奶量明显减少。
       6-9个月
       如果孩子合并病毒感染，就容易罹患喘息性肺炎或毛细支气管炎，孩子以后患哮喘的机会就很大。

       9-12个月

       孩子如果过敏严重，还会出现撒尿或者拉屎前的下颌抖动、明显的咬人或者孩子打脑袋现象。
       3-5岁
       过敏的高发期，特别是孩子上幼儿园，集中和长期接触另外的环境，交叉感染。反复发烧或者高烧不退，经常伴有头疼、头晕，嘴里有臭味，这是鼻前庭炎或者急性鼻窦炎。如果鼻窦炎反复发作，孩子就会打呼噜，出现腺样体肥大。另外高热惊厥和心肌损伤也主要发生在这个阶段。半年不长体重，或者体重变化不大。

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       二、易致敏的食物
        0~12个月婴幼儿最常见食物过敏原

       1~3岁幼儿最常见食物过敏原过敏原

       牛奶蛋白过敏的发生率2%-3%。

       牛奶蛋白过敏初步诊断

       鸡蛋过敏
       ◇ 鸡蛋白抗原性大于蛋黄
       ◇ 包含23种不同的糖蛋白
       ◇ 卵粘蛋白是最主要的过敏原，约占10%
       ◇ 分子量28kDa，等电点4.1，186个氨基酸
       ◇ 高度糖基化
       鸡蛋过敏转归
       鸡蛋过敏的缓解出现较晚，5-6岁后2/3的鸡蛋过敏儿童过敏症状可以减轻或消失，1/3的患儿可能持续过敏。

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     三、食物过敏的合理喂养
       母乳喂养至关重要
       ● 母乳含有高浓度的细胞因子：TGF-β，CD14，IL-16，IFN-y
       ● 母乳含有分泌性IgA：与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原通过肠粘膜
       ● 母乳中含有丰富的低聚糖（益生元）：益生元能促进益生菌的繁殖，有利于免疫系统的调节，降低过敏风险
       ● 母乳是低敏的：来源于母乳的蛋白质为同种蛋白质，婴儿免疫系统不易被致敏。来源于外源性的蛋白质，需经过消化吸收，因此，母乳中含有外源性蛋白质片段，其致敏性低，但可温和地刺激婴儿免疫系统，诱导免疫耐受，降低过敏风险
       ● 母乳是含菌的：母乳中含有多种益生菌，如鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌等，细菌定植在肠道内，有利于肠道屏障功能建立、免疫系统调节，同时有助于降低过敏风险。

牛奶蛋白过敏营养解决方案

牛奶过敏的治疗误区

       牛奶蛋白过敏的解决方案：

       游离氨基酸配方粉

                    ↓
       深度水解蛋白配方粉（+辅食）

                    ↓

       部分水解蛋白配方粉（+辅食）

                    ↓

       标准牛奶蛋白配方粉（+辅食）

       替代品使用时间：
       有牛奶过敏及存在持续和（或）严重过敏症状者：
       直接用游离氨基酸配方粉、深度水解蛋白配方粉
       疗程至少3-6个月
       一般至少1-2周后方可见效

       轻症牛奶过敏患儿：
       一般不推荐长期使用游离氨基酸配方粉、深度水解蛋白配方粉
       可用游离氨基酸配方粉、深度水解蛋白配方粉1-3个月
       之后尝试添加适度水解蛋白配方粉，如能适应则持续使用
       若不适应，应在1-2年后再尝试添加适度水解蛋白配方奶

     乳糖不耐受≠牛奶蛋白过敏
       牛奶蛋白过敏：婴幼儿最为常见的食物过敏，是指宝宝对摄入的一种或多种牛奶蛋白发生的免疫学反应。
       乳糖不耐受：乳糖不耐受并不是一种免疫反应，而是指机体缺乏消化牛乳中乳糖的能力。继发性乳糖不耐受多见于<1岁婴幼儿。由于各种原因致使小肠上皮损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下，肠粘膜修复后乳糖即可耐受。
       二者可以共存。并非所有的牛奶蛋白过敏患儿都对乳糖不耐受，如果没有腹泻，就不会产生乳糖不耐受。
       那些对牛奶蛋白质高度过敏的患儿应使用无乳糖配方或添加纯化乳糖(去除乳糖中残留致敏蛋白质)的配方（如肽敏舒）。
       乳糖不耐受的治疗方法：

       1、饮食管理：低乳糖饮食（增加无乳糖奶）

       2、补充乳糖酶

       3、微生态制剂：有助消化和代谢乳

       4、原发病治疗:慢性腹泻、肠道感染、手术损伤

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       辅食的添加

       过早（<4个月）或过晚（>8个月）均增加过敏风险

       牛奶蛋白添加辅食的原则：

       添加的量：由少到多
       添加的品种：由一种到多种
       添加的浓度：由稀到稠
       添加的形态：由细到粗

       添加辅食的注意事项：

       ● 每次引入1种食物，持续1周
      √从蔬菜和水果→无谷蛋白的谷物→蛋白类食物
       ● 引入蛋白类食物，煮熟以降低致敏性，少量开始逐渐增加
      √从肉类等富含铁食物开始，产生耐受后，再引入高致敏食物
      √鸡蛋、鱼、小麦、坚果、花生等在医生指导下6月龄后尝试
       ● 在引入新食物当天，尽早进食，便于监测出现过敏反应
       ● 6-8月龄时，不要随意转奶，以辅食添加为先
      √暂停从氨基酸配方奶转换到深度水解配方奶
      ∆家长学会查看食物标签，寻找隐藏的“过敏原”
      特别注意食物、保健品及药品中隐藏的过敏食物
      ※ 酪蛋白、乳清蛋白等，标注乳糖也可能含少量乳蛋白
      ※钙剂、益生菌等粉状药品、保健品中极可能含乳蛋白

       婴儿免疫发育的关键“窗口期”
       婴儿早期肠道菌群处于不断变化中，直到2岁才逐步稳定下来。
       肠道菌群的演替变化与免疫系统发育高度相关。

       益生菌的功能：
       激活肠道免疫系统 平衡免疫应答
       保持粘膜屏障完整性 增强肠道屏障功能
       调节细菌正常定植
       调节肠道炎症反应

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     课堂小结：
       过敏就是人体对正常物质的超常反应。
       过敏与遗传、环境、肠道发育不成熟和免疫应答不平衡有关。
       食物过敏最常发生于婴幼儿时期。
       鸡蛋、牛奶是最主要的过敏原。
       母乳宝宝是最经济、安全、营养的口粮。
       科学饮食替代是治疗食物过敏的有效手段，保证儿童健康成长。
       益生菌有减轻食物过敏反应的作用。

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