面瘫知识普及之一

衣服有个洞

面瘫常识与诊疗原则

什么是面瘫？面瘫是怎么引起的？为什么有那么多“神医”在治疗面瘫？得了面瘫怎么办？？？

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什么是面瘫？

       面瘫是指面部表情肌因失去了神经支配而丧失了运动功能，患者两侧面部不对称，口眼歪斜，十分痛苦。在影响人们交往的疾病中，面瘫排在第二位，仅次于精神病，在现代社会里，除了蜷缩在网络的一角外，还应有健康的社会生活，这已列入世界卫生组织最新的健康定义之中。从这个意义上讲，面瘫真可谓人类健康大敌。

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有多少人得面瘫？

    面瘫是临床常见病，各国文献报道发病率在30－70/10万人口/年。2004年英国的一篇报道称，每60个英国人在一生中要发生一次面瘫（比较夸张的一个数字，中国人好像没这么多）。

    中国人中得过面瘫的患者愈千万，每年估计新发面瘫患者在40万人以上。

    任何年龄都能患面瘫。不算新生儿产钳夹伤，我接诊的患者中最小的刚出生29天，最大的91岁。但是40岁左右发病多一些。在京津地区70岁左右的老人也易患此病。

    男女发病比例约为1：1。

    虽然很多患者有受风史，但我们尚未发现面瘫与天气有明显的关系。

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面瘫是脑子里有事吗？

      面瘫分周围性面瘫和中枢性面瘫两种，后者是管理面神经的上级机关--大脑病变所引起，常伴有脑中风的其他症状如头疼、头晕、呕吐、意识丧失、偏瘫、失语、半侧面部肢体麻木、大小便失禁等，患者病灶对侧下半面部肌肉失去运动（如左侧大脑出血，则出现右侧面颊、口角处肌肉瘫痪），如果您出现上述表现应该速到医院神经内外科诊治。周围性面瘫则是由面神经本身病变所引起，必有患侧前额肌肉瘫痪，表现为抬头纹变浅消失，抬眉动作减弱或消失等。

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周围性面瘫有那些种类？

    根据病因不同我把它们简单分为：

• 病毒感染类：包括贝尔氏麻痹，HUNT氏综合症等
• 创伤类：包括车祸暴力致颞骨骨折、新生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术意外损伤等
• 炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等
• 肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等
• 其他少见疾病：包括中毒、遗传、结缔组织病等
  

    其中以贝尔氏麻痹最为常见，有人统计占总数的75%以上。

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周围性面瘫临床表现（以贝尔氏麻痹为例）

    患侧面肌运动减弱或消失，常于睡眠清醒后发现，很多人刷牙时口角漏水为首发体征。

    面瘫前2-3天多有不被患者注意的耳后疼痛。

    患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部食物潴留，少数患者有听觉过敏。因闭眼困难造成流泪、干眼症。

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什么是Hunt综合症

Hunt综合症是水痘-带状疱疹病毒感染导致的一组多发性颅神经炎疾病。发病率有逐渐增多趋势。老年人及其他身体抵抗力下降者好发。

面神经最易受累。临床典型表现为：一侧耳部剧痛，一般2-7天后耳廓，耳道，耳后沟区皮肤出现散发的小疱疹，同侧面瘫且进展很快，7天内达到高峰。

听神经是第二个易受累的神经，表现为眩晕，面瘫同侧耳鸣及听力突发性下降，可伴有呕吐及行走不稳感。

另外舌咽神经受累出现咽痛，同侧软腭，舌后部疱疹，软腭活动不良少见。

我在临床上还见到第4，5，6，10颅神经受累者，分别表现为复视，角膜炎及吞咽困难，多为一过性，但严重者可能出现失明及脑干脑炎症状，临床医师对此病要引起高度重视。

Hunt综合症患者面瘫的预后比Bell氏麻痹差，需早期大量激素及抗病毒药物治疗，电生理检查预后差者，需尽早手术减压。

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面瘫自然病史

以BELL氏麻痹为例

发病前1周可能有轻微感冒病史,发病前3-4内可能有耳后疼痛感.

起病突然,面瘫症状24小时内逐渐加重,通常在1周后症状稍有缓解,但此时面神经管内,面神经水肿正加速发展,神经变性发生.

到第14天左右神经肿胀达到高峰,受损神经纤维崩解变性。

发病14天后,面神经水肿逐渐减轻,神经再生出现,向好的方向转变.

病史转归分三种：

75%以上的患者病变较轻，可以在4－6周内完全恢复正常且不遗留任何症状。

另有15%患者病情较重，可在2－3月后得到部分恢复。

最后约10%的患者恢复极差，且遗有较严重的并发症。

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面瘫自愈现象

应当注意的是,即使不加任何治疗,患者面部的不对称感都会有所恢复.一般闭眼在1月内大部恢复,人中在2月内归正.面部不适感也在50天左右好转.　所以这些不足以表明治疗有效,真正的恢复是应该看到实在地运动.

　

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严重面瘫患者常见并发症

鳄鱼泪：是支配泪腺的神经与运动神经错误吻合所致，表现为吃饭时患眼不自主的流泪。

联动：常发生在口眼之间，为支配眼肌和口角肌的面神经分支异常吻合所致，表现为闭眼时口角抽动或说话时眼睛不自主的闭合。

面肌痉挛或抽动：常见于口角、脸颊等处，为失神经后小股肌束的纤颤所致。

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周围性面瘫的电生理诊断

    判断一个面瘫患者将属于哪种转归是医生的责任。100年来，经过历代耳鼻咽喉科医师的不懈努力，电生理诊断走过了一个个发展阶段：

19世纪：直流电刺激

20世纪4、50年代：肌电图

20世纪60年代：神经兴奋性试验

20世纪70年代：最大刺激试验

20世纪80年代：诱发肌电图或称面神经电图、眨眼反射

20世纪90年代： F波

    通过电生理诊断可以区分出哪些患者可以通过保守治疗得到恢复，哪些患者不能恢复。对后者（约占患者总数的10%）目前只有通过手术的方法才能获得满意疗效。

    我认为对所有患者都采用某一种治疗方法的做法是不足取的。科学诊断是有效治疗的起点。

电生理检查预后判断标准：

发病21天内F波存在，预后好，可保守治疗。
发病14天内，面神经电图100%变性或F波消失，预后差，应紧急手术减压。

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周围性面瘫的应被视为一种急症

在2000年夏天的随访工作中我发现：

1.在发病2天内就诊的患者无一例外的获得痊愈。发病21天内就诊的患者总治愈率96％，早期合适的药物治疗有可能取代手术。

2.在发病几月或几年后才来到耳鼻咽喉科保守治疗的患者疗效并不令人满意。而手术治疗的患者效果好于保守治疗。

3.患者和医生对激素的恐惧不是个别现象。尤其是有些医生，对激素的副作用信口开河，将其盲目夸大，这些人应尽早抛弃落后观念，积极更新知识结构。

4.目前，相当一部分患者面瘫后首先想到的是针灸，在屡治无效已错过治疗时机后才来到耳鼻咽喉科就诊，有的医生甚至不知道耳鼻咽喉科医师还治面瘫，这种现象与发达国家呈鲜明对比。反应出我们国家科普工作的不足之处，面瘫的诊疗过程亟待规范。

在对随访结果初步分析后，我认为：应把面瘫看作一种急症，早期正确用药，象抢救心肌梗塞那样抓紧治疗，会把此病控制在萌芽状态，还病人健康的笑容。

请大家不要忘了扁鹊的故事，少数情况下，面瘫是能达到“病入膏肓”的地步，我这里不是说面瘫可以致死，是指严重面瘫被担搁后是不可能完全治愈的，即使扁鹊再生。

请不要说、也不要相信那些昧良心的宣传！抓紧治疗。

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周围性面瘫的保守治疗

经电生理检查判断为预后较好的患者可以采用保守治疗。一般常用激素、血管扩张药、神经营养药物等。可以适当服用某些中药及理疗。

我个人认为针灸属国粹之一，但不太适于面瘫，治半面痉挛就更无道理。因为面部与身体其它部分不同，面神经分支的终末端就位于面部皮下，而且解剖位置不恒定，无规律可循，银针之下难免损伤，故面部不宜使用针灸治疗。（有不同意见者欢迎来信探讨）

患者的信心很重要！大多数面瘫患者通过简单的保守治疗（甚至不加治疗）是完全能够康复的。

中医药为汉文化的一部分，但面瘫为世界性疾病，并非中国人的专利。我相信大多数老外患者并未接受过中医治疗，但他们中的75％左右也能自愈。我希望这一事实能让一些人深思！

严禁面部点刺、放血、火针、小针刀“治疗”！！！

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激素治疗禁忌

好多患者一提到激素就会想到身体发胖变形而有抵触感。其实激素在很多疾病的治疗中起者无可替代的作用，实践证明短期正确的使用是安全的，但有的患者需特别注意：

怀孕期，溃疡病，严重感染，糖尿病，活动性结核，严重高血压，恶性肿瘤等等

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周围性面瘫手术治疗

面神经减压术－急性重症面瘫的首选

兴起于上世纪30年代，从那时起，面神经疾病逐渐划归耳科医生治疗范围内。

神经减压术的原理：由于骨管的存在限制了面神经水肿反而对其造成铰窄压迫，导致神经变性崩解。减压术是及时钻开骨管，给神经一充分空间，以期炎症水肿消退后面神经功能恢复。

手术选择耳后切口，面部无疤痕。可局麻完成。根据不同疾病选择不同减压范围。手术者以金刚钻磨开面神经骨管，切开面神经鞘膜，这时往往看到水肿的神经一下子拥出来手术即告完成。约需时2小时。术后7天拆线。一般无明显并发症。

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哪些周围性面瘫患者需要手术治疗

通过电生理检查，发病后F波持续消失或发病3周内面神经电图变性90%以上的患者预后不良。保守方法常不能完全恢复且有联动、面肌抽搐等。因此我建议这些患者及早（发病21天内）手术治疗。

不要相信社会上一些“名医”“包好”的承诺，以免延误时机。

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手术治疗能100%包好吗？

我们通过百名以上患者调查，手术者的恢复率高于非手术者，但仍有部分手术患者未能达到痊愈标准。原因尚不清楚。我估计可能与他们手术时机偏晚有关。

在这里我声明：因个体差异的原因，我不能保证每个患者都能100%痊愈，但我可以说，根据国内外目前的医疗水平，及时手术会对您有益。

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面瘫诊疗原则

　

得了面瘫，先查F波，判断预后。

根据F波和其它电生理检查结果，患者被分为两大截然不同的群体。

如果您属于大多数（占全部面瘫患者的75％－90％左右）幸运儿，您可以接受西药、理疗、中药等保守治疗。

如果您非常遗憾的没有引出F波，请不要存侥幸心理，也不要轻信任何虚假的宣传，请您尽早接受手术减压治疗，才能把并发症、后遗症的发生机会控制在最低水平。而且越来越多的证据表明，在发病2周内手术的患者是有机会完全治愈的。

严重面瘫应该尽早手术治疗

衣服有个洞

和普通病一样，面瘫了优先推荐烟台山医院耳鼻喉科

酸奶机

古代有个药方，牵牛散。
只要发现治疗早很快就好了

幸福海岸11

面瘫，找对了方法。很好治。上周一个八岁患者竟然就得了面瘫（见过的最小患者）。我治了一次，一周就好的差不多了。三棱针刺络法我家传了好几代了。我只看得病时间，别超过三个月最好治。当然，要是脑肿瘤，半身不遂啥的，非要说是面瘫，我也治不好。

五分真情

我个同事亲戚就只会治这个，祖传中药，去人现配药，一周内就好了，说科学肯定不是，但是好多人真好了。

衣服有个洞

常有患者问：为什么我必需要做面神经减压术?

因为经过检查发现您不幸属于少数严重的面瘫患者。

您的面神经发生了“药物或其它方法都挡不住的”的病理性肿胀,而且这个肿胀发生的不是地方,发生在没有弹性的骨管里面。骨管只里有面神经和供应面神经的血管，肿胀嵌压初期产生两种阻滞：一是神经传导阻滞，另一个是血液供应阻滞。此时只有手术才能解除嵌压，也就消除了阻滞，面肌也就会重现运动。

了解我的人都知道，我虽然做的手术多，但不到万不得已，我不会安排您作手术，尽管我们一直在探索，但至今还没有哪个非手术方法能有效解除顽固性嵌压。

到了晚期，长期得不到血供的面神经就会坏死崩解，神经医学上管这个过程叫做“变性”，听起来似乎比坏死要轻的多，我觉得就是这个“变性”在中文里意义不清，造成了医患双方都对重症面瘫缺乏警觉和重视。

对神经坏死的描述如果换成：“如果不及时手术，您的面神经就可能会部分或永远地从您的身上消失” 好像更恰如其分。

不及时做手术您可能会出现：肌萎缩、面肌抽动、联动、视力下降、眼睁不开、进食困难......

　

有的人、甚至有其它专业的医生至今还认为我们关于神经水肿的话是天方夜谭，

“呒办法”

只能用事实说话。

所以今天就展示一些手术图片。

　

病历简介：特发性面瘫（Bell's Palsy）患者，发病80天，各种保守治疗无效。入院手术减压。

术前定性预后诊断：F波消失，预后差

术前定位诊断：膝状神经节以下。

全麻行面隐窝入路面神经减压术。

术中发现面神经第二膝部、垂直段上部肿胀最为严重，神经最膨出处直径相当于水平段面神经直径的2倍以上。



上图显示：暴露面神经骨管，与正常人相比，面瘫患者面神经鞘的色泽显得较苍白，说明缺血（微循环障碍）



上图显示：面神经垂直段、水平段骨管壁已大部去除，鞘膜呈粉红色，血管扩张，血运恢复。

播放录像

录像显示，尖刀在面神经鞘膜上只划开一条线，肿胀的面神经束立即疝出。



上图显示：切开面神经鞘膜后，肿胀的面神经束向外疝出，面神经内微循环得到彻底解放和恢复。此时您再使用任何“灵丹妙药”我都不会反对，“好钢要用到刃上”，因为此时药物才真正能被送到它应该到的地方去发挥疗效（如果它真的有效的话）。

注：术后第3天，该患侧嘴角开始出现自主运动，鼓腮不再漏气。术后第6天复查肌电图，可见随意动作电位出现，F波仍羞答答地还没现身（一般术后1－3月F波重新出现）。

我在每次手术中最喜欢看到的就是随着刀锋划过，胖胖的神经水肿疝出，那感觉就像刚刚亲手解救了一名人质。乍听起来好像有点变态，实际上它说明我们手术治疗选择的正确，标志着手术成功，也说明患者也作出了正确的决定，他或她有望在术后短期内恢复面肌运动。

通过严格的术前筛选，我们还未发现手术一点儿无效的病例。

　

对病情重、必需要手术的朋友，我想在这里多说几句：

行医多年，我能理解您对手术的顾忌

我也一直在寻找能够替代手术的疗法，可惜目前还没有理想的

我们一直在探索更加精细的微创技巧，完善细节,追求尽善尽美，越来越好的手术效果坚固了我们的自信

我可能是中国每年做面神经减压手术最多的大夫(就年手术例数来看,可能也是全世界最多的)

作为职业医师，我会尽力尽早为您安排手术，但绝不会热情洋溢地垦请您来作手术

因为我的时间有限，不太可能在门诊时间非常详细地为您讲述手术的过程，所以您没必要揣摩我的态度是否积极

在中国，在面瘫这个特殊领域里，科学和迷信都有人追捧

不要看别人，别人总能神奇般地被治愈，因为别人是大多数，而需要手术的只有5%

您是当事者，不是裁判

不要用一种大无畏的精神去赌明天！

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面神经麻痹→周围性面瘫

上面的这行文字告诉您：面瘫的核心问题是神经问题，确切说是面神经发生了功能障碍。

　

完全性面瘫 vs 不全性面瘫

完全性面瘫:一侧面肌完全失去运动。多需积极治疗,应该马上到医院就诊。需要提高警惕的是，有一部分患者虽然病情非常重，但外观并不明显，但“一笑就歪”，即患侧没有实质性运动，这类患者若不积极治疗，随着年龄的增长，越拖面瘫症状越重，必将转为难治性面瘫。

不全性面瘫:一侧面肌部分失去运动，或运动幅度稍差。多能自愈

　

周围性面瘫诊断学

面瘫分类，定性诊断----您得的是哪一种面瘫？
定位诊断－－－－－－－面瘫的病灶在哪？
预后诊断－－－－－－－您能不能自愈？还是必须要手术减压
面神经功能评分标准－－面瘫的严重程度
周围性面瘫分类-鉴别诊断

周围性面瘫为一组临床疾病，有报道常见疾病约60多种，我初步统计北京、天津地区的周围性面瘫患者，按发病率由高及低分别为：

特发性面瘫（Bell's Palsy）占面瘫患者总数的55％左右，京津地区发病率约为25/10万。
　
耳带状疱疹（Ramsay Hunt's Syndrome）
　
颅底骨折：颞骨创伤导致面神经骨管骨折－面神经损伤
　
医源性面瘫（中耳炎手术、听神经瘤术后、腮腺手术等副损伤）
　
炎症（慢性化脓性中耳炎特别是胆脂瘤侵犯面神经）
　
面神经周围的肿瘤（我们遇见的有先天性岩骨胆脂瘤、内淋巴囊乳头状癌、听神经瘤、骨形成不良、中颅凹血管瘤、腮腺肿瘤、颞骨巨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤等等压迫或侵犯面神经）
　
Melksrsson-Rothenthal综合症梅罗综合症
　
面神经本身肿瘤（神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤、血管瘤等等）
　
先天性面瘫
　
面部刀伤（面神经颅外段分支被切断）
　
双侧面瘫
　
莱姆病(此病由2004年的第9位跌至2007年的第12位)
　
假瘤
　
其它罕见面神经疾病
　

周围性面瘫定位诊断

颞骨高分辨率CT
面神经核磁共振检查MRI
根据面神经的颞骨内分支功能特点，帮助确定神经损害的解剖位置。

面神经在颞骨内诸分支有岩大浅神经、镫骨肌神经和鼓索神经。
分别对应流泪实验、声反射检查、电味觉计检查。
表1 面瘫颞骨内病灶定位表


病变位置

泪液减少

镫骨肌反射消失

味觉减退

膝状神经节以上

＋

＋

＋

膝状神经节以下，镫骨肌以上

－

＋

＋

镫骨肌以下鼓索以上

－

－

＋

鼓索以下

－

—

—

　

预后诊断

F波：(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施

面神经电图：(ENoG) 发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于90%可手术减压。

肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对晚期面瘫患者有用。

眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准确。

　

面神经功能评分标准

目前尚没有统一点评分标准，我沿用王燕楢教授改良的Portmann评分方法，但国际交流应用HB法。

改良Portmann评分标准：比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度，每项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分，轻度不对称1分，明显不对称0分。满分共计20分。

House-Brackmann面神经恢复评分标准：

评级

恢复程度

患侧面部情况描述

一级

正常

所有区域面肌功能正常

二级

轻度功能障碍

大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动

安静：正常对称张力好

运动：前额：中到好 眼：轻轻用力可完全闭合 口：轻度不对称

三级

中度功能障碍

大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛

安静：正常对称张力好

运动：前额：轻到中 眼：用力可完全闭合 口：用最大力也觉减弱

四级

中重度功能障碍

大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱

安静：正常对称张力好

运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：用最大力也觉不对称

五级

重度功能障碍

大体：只有轻度可觉察运动

安静：不对称

运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：仅存轻度运动

六级

全瘫

无运动

　

预后评估界值的制定

面瘫评分与预后评判标准

评分方法

预后好



预后差

痊愈

显效

好转

无效

Portmann评分

20

17-19

14-16



≤13

（HB级别）

1

2

2



≥3

（患者自评）

非常满意

非常满意-满意

一般



不满意

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面瘫的误区

什么事儿一到中国就有特色，无论您是褒是贬，中国历史就是这么走过来的。

中国人治面瘫是最具特色的。现在有很多民间的高士愿意和我合作，提供的疗法五花八门，似乎条条大路通罗马，都能治愈面瘫。应该说他们中大多数初衷是好的，但有些与现代医学行为有很大冲突，这里不作过多评价，只想介绍一下国内在面瘫治疗方面常见的误区，纯属一言堂，有不同意见可以来信赐教。

误区1：治愈率

很多医生没有治愈率的概念，什么叫治愈？我们研究室有国际通用的严格的评分标准。没有这种概念的即是空谈疗效，就是误导患者，这就是当国家迈入法制进程后，为什么开始整顿医疗（广告）市场的原因。到我这里来的患者，有相当一部分是被他原来的医生宣布治愈的人。

误区2：自愈率

根据国外的大宗病例报道，面瘫的自愈率在80％左右，我估计中国稍低，但也在70％上下。在发病3周以内完全恢复正常的都属自愈。
我们的门诊病人有一天就好的，有4－5天好的，也有10天左右恢复正常的，不是我医术神奇，而是他们都是能自愈的幸运儿，让我们当大夫的拣了个便宜，浪得了虚名。
可惜的是，国内的大夫能勇于承认面瘫存在自愈的太少了。经常听他们说：“看那个病人，在我这儿只做了两次治疗就好成这样了” 您能读出他们说话时的表情吗？

误区3：千人同方，隔山买牛

面瘫有100多种病因，应该专病专治。有的人用同一个药方去治疗所有的面瘫病人，您想他能行吗？干脆扎鸡血去得了，还要我们医生干什么？

误区4：面瘫早期在患者面部的固定穴位进行重复针灸或相关有创治疗

这句话定语很多，说明我对针灸学的尊重，不是否定一切，但也是一种无奈。
因为在老少边穷地区，仍然需要人人都能负担得起的疗法，这也是我在不断探求新治疗手段的动力所在。
但是这个误区还是要提出来，因为近来的电生理研究证实这些手段可以导致患者面神经末梢不可逆的损伤，在面肌内产生瘢痕，影响最终的疗效。
还有一个招致西医反感的是，有的针灸师对颅底骨折、肿瘤造成的面瘫仍然不放过，是沉迷于本专业？还是愚钝？
针刀、火针、电针对大块病损也许有益，但对细小的面肌，您还是高抬贵手吧！

误区5：完全性面瘫1个月以上仍然保守治疗

研究表明发病3－4周后，面肌仍无真正运动者不可能通过保守疗法治愈。应考虑手术减压为主的综合治疗，才能获得最佳疗效。

误区6：创伤性面瘫、颅底骨折保守等待3个月

现代医学迅猛发展，各种先进技术的出现，使得早期诊疗创伤性面瘫成为可能，保守等待3个月的观点已落伍了。神经病变应该用急诊的思路去处理，盲目等待就意味着遗憾。

误区7：面瘫6个月以上仍然不好转

应该马上到正规大医院检查，看看是否得了肿瘤，一味地活血化淤和舒经通络反而会促进肿瘤生长。2006年，我们治疗了22例肿瘤性面瘫的患者，令我也感到意外的是，病程最短的一个小伙子面瘫只有50天，而隐藏在他颅底的软骨瘤已有接近5厘米大。

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周围性面瘫

周围性面瘫：一次发病只有一侧面部失去运动，没有全身、手脚功能和意识障碍。

   像受凉后/风吹后/车祸/外伤/肿瘤/手术后...引起的各种周围性面瘫都是我们治疗的范围。



急性面瘫诊疗流程

第一次患了面瘫，先查F波等电生理检查，评估预后。

根据F波和其它电生理检查结果，患者被分为两大截然不同的群体。

如果您属于大多数（占全部面瘫患者的75％－90％左右）幸运儿，您可以接受西药、理疗、中药等保守治疗。

如果非常遗憾的您没有引出F波，请不要存侥幸心理，也不要轻信任何虚假的宣传，请您尽早接受手术减压治疗，才能把并发症、后遗症的发生机会控制在最低水平。而且越来越多的证据表明，在发病2周内手术的患者是有机会完全治愈的。

严重面瘫应尽早手术治疗。

注：多长时间内是面瘫的急性期目前尚无定论（病理学以1个月为基准）

我个人意见发病21天内均为急性期（发病5天内为超早期，发病6－21天为早期），发病21天－3个月为亚急性期（中期），3个月－1年为中晚期，1年以上为晚期。

很多发病2个月以上的患者，经过多种保守治疗，虽然眼睛能闭上一些、人中好像回位了（注：这两点都不意味着真正的恢复），但还是没有任何等随意运动出现。表面上看似乎风平浪静，但实际上，此时颞骨内面神经管内，面神经纤维正在默默地死亡、减少，只有手术减压才能及时阻断神经变性崩解。

从发病机理和减压术后效果上都证明，手术越早效果越好。

反过来说，早、晚手术效果大不相同，花费却是一样，虽然迟到的手术聊胜于无，但我内心里并不喜欢做。

发病2年以上的晚期患者，单纯的减压术不会对您有很大的帮助，但有关的药物研究正在进行之中。您可以找整形外科大夫。

根据我们目前掌握的资料，早期手术可以预防面瘫并发症的出现；晚期手术虽然能防治面肌萎缩、促进面肌运动恢复，但是对某些已出现的如口眼联动、鳄鱼泪等并发症没有明显的帮助。

令我痛惜的是:

由于缺乏科学知识，不知道面瘫有很高的自愈率，许多患者仍被伪医学蒙蔽；还有不少患者因此错过了治疗的最佳时机，他们至今仍在不断地寻找改善面容的良方；

原则上美容没有性价比问题。

很多晚期患者最后求助于整型外科（我们也推荐）。我在这里用爬楼梯和坐电梯来打个比方，早期的减压术疗效好比乘坐电梯上楼，而在疾病的晚期，一次完美的整型手术只能将您的容貌提高一个台阶，需要不断地进行修缮。很多患者说:早知如此，还不如当初做面神经减压术呢!