【10月毓璜顶儿保讲堂归来笔记】讲一讲宝宝神奇大脑的发育问题

论坛微微

10月21日周六小编来到了位于毓璜顶职工餐厅3楼会议室，
参加了由毓璜顶儿童保健门诊李慧主任主讲的儿保大讲堂，
这节课堂咱们来一起了解下【婴幼儿脑神经发育的特点】

婴幼儿脑神经发育学包括：

脑神经系统的形成——中枢神经系统的发育；反射的发育

感知觉的发育

运动发育

语言发育

心理活动的发育

脑发育的其他相关内容：
中枢神经系统的发育
脑的形态结构
脑的形成：细胞增殖、神经元移行
突触的形成与修剪
脑神经的髓鞘化
脑发育的关键期与可塑性
生理性神经细胞死亡

大脑的形态结构
新生儿的脑重370g，占成人的25%，4岁时脑重未出生时的4倍，与成人的脑重接近

大脑皮层在胎儿8周时开始形成，16周时开始迅速发育形成沟回，在胎儿期6月左右沟回已很明显了。3岁时皮层细胞已大致分化完成。

突触的形成
突触是实现神经元间或神经元与效应器间信息传递的特异功能接触部位
神经元细胞的轴索到达目的地后，轴索末端与靶神经元形成联络
突触再生力能力：产生新的突触联络的能力保留终身以适应学习和记忆的基础。

突触的修剪
进行选择：有些多余的、重复的突触会被剔除。
用进废退：随着环境的变化、初步建立的神经元回路做适当的调整。


突触的可塑性
突触的可塑性包括突触功能可塑性（即已经存在的突触连接强度的增加或减弱）以及突触结构的可塑性（即突触的形成或消亡）

树突的可塑性
神经元的树突是接受从其他神经元传入信息的入口。树突的轴干上分布着许多微小的突起，这些突起在形态、大小、密度以及动态特征方面各不相同。
分为树突棘和丝状伪足。
树突棘：较短的突起，具有球状头部，虽然大小不一（包括细的棘、短而粗的、蘑菇状的）但基本都能形成具有功能的突触结构；
丝状伪足：是指树突上细长的突起，无球状头部，一般不形成功能性突触
形态改变指树突头部几何形态的变大或变小；数量改变则是树突棘的更新与密度的变化。

正常情况下，成熟大脑中10%的棘具有不成熟的形态，短而粗、多突触、具有丝状伪足或分叉；
突触活动的增加或减少可以引起细的棘发生改变，因此称为学习棘
蘑菇状的棘具有稳定性，因此称为记忆棘；
突触活动增强可以导致细的棘转变成蘑菇状的棘。

树突棘形态的变化与突触强度的改变有关，树突棘数量的变化则反映了神经连接的改变。
树突棘数量的增加或减少伴随着突触的更新，表明神经环路发生了变化。
树突棘从短半衰期到长半衰期的转变，可能与关键期的结束有关，树突棘的稳定性可能经历关键期内较强的可塑性转变为成年阶段较弱的可塑性的过程。

学习和记忆过程中树突的可塑性
无论在青春期还是成年期，学习均可引起树突棘的快速形成，同时也导致先前存在的旧树突棘编的不稳定并快速消亡。
新棘形成快，消亡也快，但是重复训练可以使新形成的树突棘变得更加稳定；
新形成的棘存在的越多，记得越牢，行为表现越好。
长时间的重复训练可以引起将近1/3的新形成的棘成簇状或相邻分布，相对分散分布的新形成的棘，簇状分布新棘具有较高的稳定性，倾向于出现在与旧棘向邻近的空白位置上，而分散分布的新棘在树突上均匀分布，会避免与旧棘靠近；

脑发育的关键期及可塑性
关键期内适宜的经验和刺激是感觉、运动、语言和其他脑功能正常发育的重要前提。
在关键期内，脑在结构和功能上都具有很强的适应和重组能力，易于收到环境和经验的影响。关键期实际上也是脑可塑性最强的时期。
脑的可塑性表现在可以被环境或经验所修饰，具有在外界环境作用下不断塑造其结构和功能的能力。
在关键期内，丰富的环境和经验刺激促进婴幼儿大脑神经元突触的形成，促进相应的脑功能成熟，剥夺环境刺激将严重阻碍婴幼儿的脑功能发育。

髓鞘化

髓鞘的形成是生物进化过程中逐渐出现的现象。
髓鞘是高级神经功能的重要物质基础。
髓鞘化发生在胎儿晚期与出生后数年，髓鞘的发育成熟标记着大脑的生长发育完成，是评价大脑成熟是否有延迟的标志。
当胎儿及婴幼儿的脑白质受到产期、产时或产后各种不同因素（缺氧、早产、孕期饮酒），会导致髓鞘发育延迟，发育障碍。

生理性的细胞凋亡

“过剩”原则。
神经母细胞产生过多，较实际需要多出30%-50%，可发生在神经系统全部区域，当剩余的细胞无法与靶组织进行匹配时，细胞凋亡之间平衡。
未成熟的轴索投射也有过剩，很多并行者形成弥漫性投射，随后在成熟的过程中只剩下更加特殊的投射。

既往早期如何发现脑瘫
1.生后哺乳困难，吸吮无力，吞咽不协调，频繁呛咳，体重不增。
2.哭声微弱或持续哭叫（尤其在夜间），入睡困难甚至可持续几个月。
3.身体扭转，肢体异常发软或发硬，甚至出现角弓反张。
4.头不稳定，俯卧位不能抬头或非对称性抬头，坐位时头不能竖直和主动抬头
5.对噪音易惊吓，对体位的改变易产生超强的过度反应。
6.护理困难，如穿衣服时难于将手臂深入袖中，换尿布时难以将大腿分开，紧握拳头难以打开，拇指内收。

反射发育
出生时即有的，终身存在的反射。这是与生俱来的生理反射。这些反射减弱或消失，提示神经系统病变。例如：角膜反射，吞咽反射，瞳孔对光反射。

谢雨洁

我家宝宝12个月开始在东方爱婴早教中心学习，因为只有一个孩子，缺乏孩子共同成长的环境，想让孩子从小有固定的玩伴，能在玩中学习，孩子通过这九个月的学习带给了我意外的惊喜。因为我工作需要离开烟台，就把课程转让给有需要的宝宝吧。
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2.迎春大街近海创业大厦A座
3.开发区夹河苑小区
4.麦德龙商场（富尓玛家居）十字路口斜对面（东南角），阳光丽景东门对面

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心理活动的发育

1.早期的社会行为
     新生儿对人类的声音较其他的声音更为敏感和喜爱，对母亲的声音尤为敏感，喜欢注视真正的人脸，3-4月的宝宝已能区分自己和他人的反应，开始出现社会反应性的大笑；7-8月的宝宝会出现认生、对发声的玩具更感兴趣；9-12月是宝宝认生的高峰；12-13月宝宝喜欢变戏法；18月宝宝逐渐有了自我控制能力；3岁后可以和小朋友做游戏。

2.注意的发育
      注意能使宝宝有选择的接受外在环境中的信息，及时发觉环境的变化并调节自己的行为，还能使他们为应付外界刺激而准备新的动作，集中精力于新的情况。
      注意的稳定性逐渐增长，即集中注意的时间越来越长；注意的广度不断扩大，即在同一时间注意的对象数量越来越多；注意的分配能力不断增强；注意的转移能力不断发展，能将主意很快从一种活动转向另一种活动。

3.记忆的发育
4.思维的发育
5.想像的发育
6.情绪情感的发育
7.个性和性格的发育：能力、气质、性格

宝宝怎么办？
宝宝脑发育存在关键期与可塑性
体验是婴幼儿学习最科学、有效的手段
主动性的培养

爸爸妈妈怎么办？
科学的理念和方法
父母亲自照料—形成良好的亲子依恋关系
重视宝宝脑发育的关键期
培养宝宝的主动性，丰富宝宝的体验活动
重视宝宝发育的个体化差异，不盲目攀比



儿童早期发展ECD

儿童早期发展的误区

对象：孩子？          家长+孩子
目的：单纯开发智力？  重视非智力因素
内容：传授知识？      能力培养
方式：灌输式教育？    体验式学习

儿童早期发展促进的思路1：

重视评估， 评估内容：体格发育；心理行为发育

重视评估，评估方法：量表-商值评估；观察-描述性评估
访视、交谈、咨询、问卷、角色扮演、场景模拟…………

ECD促进的思路2：个体化
1每个儿童的发育轨迹不同
2因材施教，扬长补短
3避免用教育的方式一刀切





小宝贝们正在上感统训练课程呢~在锻炼了身体的同时，也做到了感统训练！






我们小宝贝在儿童保健大课堂上毕业啦！！

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什么是全身运动【GMS】
GMs是最时常出现和最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠9周的胎儿直至出生后5到6个月。
GMs指整个身体参与的运动，指臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身运动。在运动强度、力量和速度方面具有高低起伏的变化，运动的开始和结束具有渐进性。沿四肢轴线的旋转和运动方向的轻微改变使整个运动流畅优美并产生一种复杂多变的印象。


胎儿期的全身运动
1.第8周：已经开始出现全身运动，易惊、打嗝。
2.第9周：出现了最初的呼吸运动，独立的胳膊、腿的运动
3.第10周：出现了头的前屈、后仰，张开下颌。
4.第12周：可以屈手指，打呵欠
5.第13周：独立的手指运动，伸舌
6.第14周：吸吮和吞咽
7.第16周：慢速动眼活动
8.第20周：快速动眼活动


在正常的脑发育过程中，神经细胞不断增多，在孕期20周时，神经细胞的数量达到高峰，到出生时40周减少一半，正常的脑发育存在程序性凋亡，如人为阻止正常的程序性凋亡，即出现脑发育异常。
出生后，健康婴儿的自发运动，使自身的突触向着正常的方向发展。



正常脑部发育存在细胞的程序性凋亡



GMs的产生
最可能受脑干上中枢神经组织控制产生，但形成正常的GMs需脑部其它组织神经纤维的调节。


反射发育：出生时即有，暂时存在的反射（原始反射）。是人类各种生命现象的基础。多于生后2-6月内消失。
觅食反射
握持反射
拥抱反射
紧张性迷路反射
非对称性紧张性颈反射
如果原始反射在该出现的时间不出现，该消失的时候
不消失，或两侧持续不对称，表示神经系统发育异常。

出生后逐渐稳定的反射，包括浅反射与腱反射，是终身存在的反射。
浅反射：腹壁反射，提睾反射。
腱反射：从新生儿期开始逐渐引出肱二头肌、膝腱、跟腱反射。
这些反射减弱、消失或亢进都提示神经损伤。

出生后一段时间内可存在的病理反射：
2岁以下的正常小儿出现巴宾斯基征阳性，无临床意义。2岁后出现阳性或不对称提示锥体束损伤。

出生后逐渐建立，终身存在的反射
立直反射：身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射。维持头在空间的正常关系，头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系。例如颈立直反射、躯干立直反射、降落伞反射。
平衡反应：完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，还需要感觉系统、运动系统综合作用才能完成。如：坐位倾斜反应、立位倾斜反应。

感知觉的发育

感觉是指人脑对直接作用于感觉器官的事物个别属性（颜色、声音、气味等）的反应。
知觉是在感觉基础上产生的，是人脑对作用于感觉器官的事物整体属性的反应。

感知觉发育是宝宝未来探索世界、认识自我过程的第一步，是以后各种心理活动产生和发展的基础，是记忆、思维、想像等心理活动产生和发展的直接或间接基础。

感知觉的发育
视感知觉发育
听感知觉发育
味觉和嗅觉发育
皮肤感觉发育

感觉统合
       是指脑对个体从视、听、嗅、触、前庭等不同感觉通路输入的感觉信息进行选择、解释、联系和统一的神经心理过程，是个体进行日常生活、学习、工作的基础。

感觉统合是一个信息加工的过程。在这个过程中，脑必须以灵活、不断变换的方式对各种感觉信息进行比较、选择、联系、增强或抑制，做出综合判断，形成可执行的指令。分为低位统合、高位统合。

高位统合已经不是传统意义上的感觉统合，而是感知觉统合，是个体高效有序进行学习、创造等复杂内外活动的基础。协调整合。

视觉信息、听觉信息、触压觉信息、味觉嗅觉信息、本体感信息、前庭觉信息——脑干、小脑等对输入、输出的信息进行组织整合——大脑对低位中枢投射的信息加以比较、解释、联系和统整，形成决策，并产生不同的情绪情感体验

人类感觉统合的能力是与生俱来的，在胚胎发展期，胎儿在母亲躯体的活动的影响下以及自身胎位的变动和调整，胎儿的触觉、前庭平衡、本体感觉以及听觉就已经在发展。分娩的过程中，胎儿反复接受子宫收缩的挤压，完成多种体位变化，实际上就是非常系统的、高强度的统合训练。出生后，主动探索能力不断增强，从单纯的感觉刺激发展到初级感觉统合，手眼协调、身体双侧的协调、有意识的活动在，进一步发展为大脑皮质的高级感觉统合，即注意力、组织能力、自我控制、概括推理能力和学习能力，从而形成感觉—认知—运动功能的高级行为模式。

感知觉的发育的各个阶段
初级感觉统合阶段（3岁前）
中级感觉统合阶段（3-7岁）
高级感觉统合阶段（7岁—青春期）

运动发育

运动发育与神经系统发育练习密切。
包括粗大运动发育、精细运动发育。粗大运动发育在前，精细运动发育在后，两者相互交融，共同发展。
原始发射的发育、存在和消失是以后自主运动发育的基础。
立直反射、平衡反应的发育是人类建立和保持正常姿势运动的基础。
每个宝宝都有运动发育的关键龄，处于关键龄时运动发育会有质的变化。
所有宝宝的运动发育顺序相同，但发育速度存在个体差异。

粗大运动的发育：姿势控制、运动发育
头的控制
俯卧位姿势运动发育
仰卧位姿势运动发育
坐位姿势运动发育
立位姿势运动发育
步行姿势运动发育

精细运动发育：
手功能发育
抓握动作的发育
双手协调动作发育
生活自理动作的发育
绘画动作的发育
手的知觉功能发育
视觉功能的发育
手眼协调能力的发育

语言发育
包括发音、理解、表达与交流。
1.语言理解的发育：渐进的过程
    出生时对声音有一定的分辨能力—逐渐识别经常接触的人和物的声音—将声音和某个事物相联系—8、9月时理解成人简单的语言，做出表示语言的行为和手势—1岁时听到物体的名称时，能确定所指的对象，理解事物的名称，用手指出来—说有意义的词。

2.构音能力的发育
    儿童的构音能力的发育是有规律的、有先后顺序的渐进过程。0-1月时的啼哭往往具有升频或降频；2月时发出一系列的咕咕声；4月左右可以发出咿咿呀呀的声音；6月-1岁，发出音节的种类逐渐增多；1岁后开始进入语言的系统发展阶段；5岁时应掌握普通话的基本发音；6岁时可以流畅的表达意思、说话。

3.语言表达的发育
    （1）词汇表达的发育
    （2）语法的发育
    （3）语言表达能力的发育：幼儿初期表达缺乏条理性、连贯性，语言的过程中夹杂着大量的手势和表情。3岁后随着活动范围的扩大以及独立性的成长，获得了自己的经验、体会、印象及意愿。逐渐的可以表达自己的体会、经验、印象。

4.内部语言的发育
    内部语言是一种无声的、简略和压缩的语言，是在外部语言的基础上产生的。当外部语言发展到一定阶段后，内部语言就会自然派生出来，即“出声的自言自语”，这是思维的有声表现，是一种语言的自我调节。

5.语言处理过程的发育特征
   宝宝在未能自己表达之前，就能理解大人说的话。8月-3岁之间，语言的理解能力会比语言的表达能力提前发育数月。语言的理解与宝宝的认知能力有密切的关系。