局麻清醒换瓣，4小时自主行走烟台毓璜顶医院心外科用TAVI技术点亮老年患者“心”希望

房网小静

心脏，是永不停歇的核心引擎。主动脉瓣作为“引擎”上一扇至关重要的“单向阀门”，确保血液奔涌向全身，永不倒流。然而，当这扇“心门”因岁月磨损或先天因素而变得狭窄、启闭不灵时，全身的血液供应便会陷入危机，这就是被称为“老年心脏杀手”的主动脉瓣狭窄。
近日，烟台毓璜顶医院心外二科田茂洲主任团队成功为一名73岁的老年患者行局麻下经导管主动脉瓣置换术。手术全程在局部麻醉下进行，患者意识清醒，能准确配合医生指令；术后仅4小时，患者便已下地行走，自主活动，恢复之快令人惊叹。

“心门锈蚀”：一位老人的无声煎熬
对73岁的李伯（化名）而言，“主动脉瓣狭窄”不仅是医学术语，更是过去几年里胸闷、气短、步履维艰的真实痛苦。
传统上，为心脏“换门”——主动脉瓣置换术，是一项需要开胸、建立体外循环、心脏停跳的大工程。对于高龄、体弱或合并多种疾病的患者而言，手术创伤本身就可能成为难以逾越的险峰。因此，许多像李伯这样的老人，只能在药物勉强维持与症状不断加重的夹缝中默默煎熬。

微创革命：“导管送瓣”重启心门
医学的进步，始终向着更精准、更微创、更人性化的方向迈进。经导管主动脉瓣植入术（TAVI），正是这样一项颠覆性的技术革命。它彻底改变了“开心”才能“换瓣”的经典模式。医生无需切开胸骨，仅需在患者腹股沟区的股动脉做一个约2厘米的微小穿刺切口，便可将压缩在一个细长输送导管上的全新生物瓣膜，沿血管路径精准输送到心脏的病变瓣膜位置。随后，瓣膜如花朵般优雅释放、锚定，替代原有狭窄的瓣膜，立即开始工作。整个过程，心脏无需停跳，创伤极小。
更令人惊叹的是技术的进一步精进——局部麻醉下的清醒TAVI。与传统全身麻醉、气管插管、意识完全消失的手术体验截然不同，患者在整个核心操作过程中，保持意识清醒与自主呼吸。
清醒换瓣：局麻下的多学科精准协作
手术在现代化的杂交手术室中进行。李伯仅接受腹股沟局部麻醉，全程意识清醒、自主呼吸。他平静地躺在手术台上，可以清晰地听到医护团队温和地交流，感受到他们的专业与专注。心外科、心内科、麻醉科、影像科专家组成多学科团队紧密协作，通过先进的超声和X射线影像设备，精准引导导管穿越血管，将新瓣送达病变位置。
手术过程中，医护人员一边精细操作，一边与李伯轻声交流。李伯甚至可以配合医生的指令进行短暂的深呼吸或屏气，以利于瓣膜的精准定位。这种模式，不仅规避了全身麻醉的风险，更显著减少对老年患者生理功能的干扰。
尤为特殊的是，李伯患有主动脉瓣二叶畸形。这种先天性心脏结构异常，使瓣膜植入难度倍增。团队为其量身选用具有高径向支撑力与自适应性的自膨式生物瓣膜，如同为这扇独特的“心门”量身定制了最契合的“新阀门”。新的瓣膜在预定位置完美展开，血流动力学指标即刻得到显著改善。术后，李伯无需进入重症监护室（ICU）观察，很快便从导管室返回了普通病房。
4小时下地：技术背后的生命温度
术后仅4小时，在医护人员的指导和鼓励下，李伯小心翼翼地尝试坐起、下床，稳稳地迈出了第一步。那一刻，他脸上露出了久违的、如释重负的笑容。腹股沟区那个不到2厘米的微小伤口，仅用一个简单的敷料覆盖，几乎感觉不到疼痛。术后恢复过程平稳而迅速，李伯很快便痊愈出院，重启了他充满活力的晚年生活。

李伯的故事，是TAVI技术，特别是局麻清醒TAVI技术优势的生动注脚。它不仅代表了一项高精尖的手术成功，更体现了现代医学理念的根本性转变：随着器械的不断迭代更新（如更小直径的输送系统、更优设计的瓣膜）、操作技术的日益娴熟以及临床经验的积累，TAVI技术的适应症正在科学、审慎地拓宽。我们有理由相信，这种更安全、更微创、更人性化的治疗方式，将成为未来心脏瓣膜疾病治疗的主流选择之一，为数以万计受困于“心门”疾病的患者，尤其是老年患者，带来新生之光。
李伯的“清醒换瓣”之旅已经圆满落幕，但他的故事所传递的希望与力量，正激励着更多患者勇敢面对疾病，也鼓舞着医学工作者不断攀登技术高峰。当生命的引擎在微创中得以修复，在清醒中见证重启，这不仅是医学的进步，更是对生命尊严与质量最温暖的守护。(通讯员：李成修 崔方荣)