烟台医声|听烟台毓璜顶医院风湿免疫科专家讲系统性红斑狼疮与怀孕

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系统性红斑狼疮（SLE）是一种好发于育龄期女性的自身免疫性疾病，对患者的生育规划构成挑战。过去因诊疗水平有限和疾病认知不足，SLE常被视为妊娠禁忌。如今随着风湿病学、围产医学等多学科协作的发展，大量循证医学证据表明，通过病情评估、药物优化和全程监测，多数患者可实现安全妊娠。如何科学备孕以规避母婴并发症？听烟台毓璜顶医院风湿免疫科副主任医师赵娜讲给你听

1.系统性红斑狼疮是什么？

系统性红斑狼疮，我们简称SLE，是一种慢性的、全身性的自身免疫性疾病。简单说，就是人体的免疫系统功能出现紊乱，“误攻击”自身的组织和器官，比如皮肤、关节、肾脏、血液系统甚至神经系统等。它好发于育龄期女性，尤其是15到45岁的女性，所以妊娠问题确实是这个群体非常核心的关切。

2. SLE对怀孕可能有什么影响？

SLE患者怀孕相较于健康人群来说属于高危妊娠，主要包括对孕妇的影响和对胎儿的影响两个方面。对孕妇的影响：1.怀孕可能诱发疾病活动，尤其在孕中期和产后。2. 妊娠并发症（如子痫前期、妊娠期糖尿病、高血压等）风险增加。

对胎儿的影响：1. 流产、早产、胎儿生长受限的风险高于普通人群。2.少数可能出现皮疹、心脏传导阻滞等（多与抗SSA/SSB抗体相关）新生儿狼疮。

3. 备孕的关键条件是什么？

备孕最重要的是病情必须处于稳定期，通常要求在没有重要脏器受累的前提下，病情临床缓解至少6个月。同时，我们会在怀孕前，将可能对胎儿有影响的药物，比如某些免疫抑制剂，提前更换为孕期相对安全的药物。SLE患者怀孕并不单单是风湿科医生的事情，我们还需要多学科的协作，对患者的脏器功能、免疫学指标、自身抗体进行全面检查，评估潜在风险。

4. 孕期管理的重点是什么？

孕期管理需要严密监控两大方面：一是监控母体病情：定期评估狼疮活动度，警惕子痫前期；二是监控胎儿发育：通过B超等密切监测胎儿生长和健康状况。

同时安全用药是保障，严禁随意停药，嘱患者严格遵医嘱调整用药方案。

在控制好母体病情的同时，保障胎儿安全发育，实现最佳母婴结局。

5. 分娩与产后要注意什么？

分娩前需要风湿免疫科与产科共同提前评估，选择合适的分娩时机与方式。分娩本身，多数患者可以经阴道分娩，除非有产科指征才会选择剖宫产。产后是一个关键时期，大约有20%-30%的患者可能出现病情复发，因此产后仍需在风湿免疫科进行密切随访，并根据情况调整用药或适合哺乳的用药方案，切忌自行停药。

关于宝宝，绝大多数是健康的。需要关注的是，母亲的一些特定抗体（如抗SSA/Ro抗体）可能通过胎盘，导致新生儿出现一过性的狼疮样皮疹或心脏传导阻滞，但后者发生率很低，且通过孕期胎儿心脏超声监测可以早期发现和管理。

6. 简单的几句鼓励和建议

我想对每一位渴望成为母亲的SLE患者说：请怀抱信心，但更要保持理性和耐心。SLE不再是妊娠的“绝对禁忌症”，但它要求我们以科学、严谨的态度来对待。成功的钥匙掌握在你们自己手中——那就是与您的风湿免疫科医生和产科医生建立牢固的信任关系，坚持规范治疗、定期随访、保持良好的生活方式和乐观心态。 让我们医患携手，共同为迎接一个健康的新生命而努力。

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