2月18日产科大课堂课后笔记为您奉上~孕期及产后妈妈们该如何对待特殊的自己呢？

论坛微微

2017年2月18号

烟台论坛-烟台毓璜顶医院产科健康大课堂

本期内容：产褥期保健、分娩方式的选择

主讲医师：崔青副主任

本期课堂小记：

1、入院前准备什么

A.证件（身份证、准生证、入院许可证、妈妈手册）

B.母亲用物（个人盥洗用物、前开衣物、卫生纸、保温杯）

C.婴儿衣物 奶瓶 澡盆 尿盆 尿布

2、何时待产怀孕37周后，进入待产阶段（预产期前后两周内生产均属正常） 这段期间请勿任意服用药物与补品

3、最好的分娩方式----经阴顺产

4、决定分娩四大要素：产力、产道、胎儿、精神心理

5、剖腹产适用情况：产妇妊娠并发症、妊娠合并症；胎儿巨大、多胎、异位。

6、剖腹产带来的隐患：术中出血、产后出血、感染、器官损伤、子宫内膜异位。新生儿呼吸窘迫、免疫力低下、骨折等。

孕妈与家属们络绎不绝地来到会场

有看到我们烟台论坛——亲子教育频道吗？

下次孕妈咪到场别忘记扫我们妈妈咪的二维码哦~

可以加入我们的孕妈群，跟孕妈妈们聊聊天，唠唠家长里短

整个孕期不孤单哦~

进入正题：

产褥期定义——

从胎盘娩出到全身各器官除乳腺外恢复接近孕前状态所需的时期称为产褥期。

产褥期生理变化--全身的变化

（1）体温：大多数在正常范围内。但是如产程较长、过度疲劳或产伤较重者，在分娩后3—4小时后略有升高，但不超过38℃，一般在24小时内即可恢复正常。

（2）脉搏：略缓慢约为60-70次∕分，于产后一周恢复正常。

（3）呼吸：由于产后腹压降低、膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主，呼吸慢约为14-16次／分

（4）血压：在产褥 期无明显变化。但如为妊高征产妇，血压在产后变化较大，逐渐下降。

产褥期母体各系统的生理变化

血液系统：

             分娩后子宫收缩，大量血液及体液进入血循环，心脏负担加重，易诱发心力衰竭，如妊娠合并心脏病者，无论难产或顺产，均应注意3天内的变化。

消化系统变化：

            分娩时能量消耗及体液丢失，常感到口渴。如无麻醉，产后可立即进食。因腹压降低，肠蠕动减慢，易出现便秘。

泌尿系统：

           孕期潴留体内水分在产褥期排出，故尿量↑。分娩时膀胱受压，以及尿道周围组织肿胀、淤血或会阴切口的影响，另外产妇对膀胱涨满的敏感性降低，易产生排尿困难，涨满的膀胱也影响子宫收缩，所以产后2--6小时内排尿极重要。

内分泌系统：

           妊娠期由于胎盘、肾上腺、甲状腺、垂体前叶等所引起的内分泌改变逐渐恢复。卵巢功能及月经：如不哺乳，月经在4—6周恢复，有人哺乳也不一定闭经。

产褥期母体生理变化--生殖系统
子宫的变化：
     正常情况下产后当日，宫底在脐平或脐下一横指。以后每日下降1—2cm。产后1周缩小至妊娠12周大小，产后10日在腹部扪不到子宫底。产后6周恢复至非妊娠期大小。分娩后的子宫重量约1000g，1周约500g，2周约300g，6周约50g.
产后宫缩痛
    因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般出现在产后1—2日,持续2—3日自然消失，哺乳时反射性的子宫收缩，可使疼痛加重。经产妇较初产妇多见。
子宫颈：
     5—10天能恢复原状，  7—10天内口关闭， 4周恢复原来大小

产褥期母体生理变化----生殖系统  阴道及外阴
阴道：由于产时阴道的极度扩张，阴道较松，皱襞较少，产后3周皱襞逐渐恢复，阴道逐渐缩小，但不能恢复到原有的程度。
外阴：分娩时阴道口有充血与水肿，视不同程度的裂伤，产后数天内逐渐消失，处女膜撕裂成为残缺不全的痕迹，称处女膜痕。

产褥期母体生理变化--生殖系统盆底
分娩过程，由于胎头压迫与扩张，盆底肌肉筋膜过度伸展，弹性降低，有可能伴有部分肌肉断裂，如没有严重撕裂，一周后逐渐恢复，最好结合锻炼，否则难以恢复到孕前水平。

产褥期母体生理变化----排泄
褥汗：
     产褥期大量多余的组织间液需要排泄，使皮肤排泄功能旺盛大量出汗。特别是在睡眠和初醒时明显，产后一周后好转。
泌尿增多和排尿困难
     产后2—3日内，由于机体排出妊娠时贮留的水份，产妇往往多尿。 但因分娩过程中膀胱受压使其粘膜水肿、充血、肌胀力降低加上会阴切口疼痛，容易发生排尿困难。特别是产后第一次排尿更易发生排尿困难。
便泌：
     与产妇卧床多、活动少、肠蠕动减弱，腹直肌及盆底肌松弛有关。

产褥期母体生理变化----乳房
乳房的主要变化是泌乳，初产妇产后3天、经产妇产后2天开始泌乳，（初乳、成熟乳）
产后2—3天乳房在雌性激素、孕激素、催乳素的刺激下乳腺导管和乳腺腺泡进一步发育，双侧乳房充血，乳房开始发胀、膨大有胀痛及触痛。有时腋下淋巴结也会肿大，
有人可有副乳。
生乳素是泌乳的基础，婴儿的每一次吸吮，都会刺激乳汁分泌与乳腺的发育，当然这和产妇的营养和健康状况及情绪有关。

产后可视情况做保健操

增强腹部肌肉的抬腿、仰卧起坐

增强骨盆底肌肉及筋膜的缩肛运动

增强腰肌肌肉的回转运动

产后2周，加做胸膝卧位，防止子宫后倾

运动量应由小到大，循序渐进

那么合适的开始运动时间在什么时候呢？

总原则：在产妇情况允许的范围内，尽早开始

剖宫产者：两周以内禁止做重在锻炼腹肌的运动

会阴裂伤者：根据撕裂的情况，在产妇可耐受的范围内进行盆底运动（之一耐受度过强的产妇运动量过大而造成新的裂伤）

特殊情况：如会阴三度裂伤，要遵医嘱进行运动。

产褥期保健及护理
休息和睡眠：产后产妇的精神紧张因素消除了，体力也有了很大的消耗此时感到困倦和疲乏，特别是经历了剖宫产的产妇，更需要相当时间的休息和睡眠。
排尿和早期活动：鼓励产妇早期起床活动，并及时排空膀胱及直肠内积存的大小便。顺产的产妇分娩后2—4小时自行排尿。剖宫产的产妇拔出导尿管2小时后要自行排尿。
合理膳食、营养平衡，原则是
既富有营养（蛋白、脂肪、碳水化合物等各种营养素）、又易于消化，食物要科学搭配如粗、细、荤、素多样化、 少食多餐
哺乳产妇要多吃蔬菜、水果及富含维生素及钙、铁的食品等。必要时要补钙，补铁以满足母婴需要
产妇最初几天要清淡多汤类；不要过食油腻，以免腹胀腹泻等。
避免食辣椒、大蒜、酒、茴香等，以免引起便秘及痔疮发作。
卫生清洁    产妇要用消毒的会阴垫，每日擦洗会阴切口,睡觉时卧向会阴切口对侧，洗澡用淋浴。勤换内衣内裤。剖宫产的产妇，产后2周开始洗澡，破除不刷牙、梳头、洗澡等旧习。
居室要温度适宜、保持通风、空气新鲜，但不易直接通风  
保持大便通畅   
  多饮水，多吃含纤维素食物，以保持大便通畅
适当的活动
    产后6—12小时可起床轻微活动，产后第二天可在室内走动，再按时做产后健身操。会阴切口或行剖宫产者，可适当推迟活动时间，拆线后也应做保健操。

保健操有以下作用：有利于体力的恢复；排便排尿；避免或减少静脉栓塞发生；使骨底肌及腹肌张力恢复，避免腹壁过度松弛

产褥期保健及护理——会阴的护理

·分娩后会阴部会有不同程度的损伤，有的还会有会阴侧切，而会阴离肛门和尿道口较近，容易受大小便的污染和袭击，而且又是恶露必经之处，很容易受到感染。

·会阴部及会阴侧切口每天应用0.5%碘伏擦洗两次，勤换卫生护垫。

·大小便后药用温开水清晰外阴部。清洗顺序应先清晰外阴部及两侧阴唇，然后是肛门。

·会阴切口如有水肿者，用酒精或硫酸镁湿敷，频谱仪治疗照射。

·会阴拆线后，可用高锰酸钾溶液洗外阴，每日两次。

产褥期保健及护理——乳房的护理

一般护理：乳房应保持清洁、干燥、经常擦洗。分娩后第一次哺乳前用温水毛巾情节乳头和乳晕，切忌用肥皂或酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。

乳头皲裂的护理：

·产妇应取正确舒适且松弛的喂哺姿势

·不如前是热敷乳房和乳头3-5分钟，同时按摩乳头挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮

·先在乳头皲裂轻的乳房哺乳，以减轻对皲裂较重侧乳房的吮吸力

·增加哺喂的次数，缩短每次哺喂的时间

·哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露并使乳头干燥

产后出现何种情况需要治疗？

·产后2-4周内如果在咳嗽、增加腹压时出现漏尿、阴道内有肿物脱出时考虑有压力性尿失禁或膀胱膨出状况

·此时需要产妇每天上午及下午各做一次缩肛运动，每次做10次，每次提肛时能屏气的时间尽量延长

·经过以上的康复训练，产后42天来门诊复诊时再次评估，如症状无明显改善，就需要进行盆底康复治疗了

何时进行盆底康复治疗？

·产后42天-2个月，如无阴道流血就可进行盆底康复电刺激治疗

·每周一次，共8次

·经过康复治疗后90%以上的孕妇可恢复正正常

分娩先兆——临产征兆

·入盆-初产妇多在预产期前2周，胎头入盆，尿频症状

·见红-引导少量血性分泌物排出。多在24小时-48小时内发动分娩

·假临产-宫缩间隔时间不规律，持续时间长短不一，大于30分钟。镇静药可缓解，可促宫颈成熟

·破水-随时来院

·临产-规律且渐加强的宫缩，伴进行性宫口扩张先露下降，2-3次/分，持续30秒/次

分娩方式

·经阴顺产

·经阴助产——胎头吸引，产钳

·臀围助产

·剖宫产

最好的分娩方式为——经阴顺产

小编在这里还是强调一句，孕妇在正常顺利的条件下，能顺产则顺产。胎儿需要通过分娩的过程挤压，对胎儿的肺部呼吸都要好处，包括胎儿从产道出来的一瞬间，也能慢慢的感受到在母体内与母体外的气压变化。

除非是特殊情况，没有办法必须刨宫产，那咱们一定要遵守医嘱，毕竟生孩子是大事。

在课堂的最后，崔副主任强调，产妇的家人一定要给产妇足够的精神支持，有了家人的陪伴及鼓励，产妇内心的强大对孩子的生产也有这积极地作用。

本次产科大课堂活动的课堂笔记就回顾到这里啦~

想要了解更多关于儿保大课堂的时间和亲子活动的动态

欢迎扫描下方二维码添加“妈妈咪”为好友并关注“烟台论坛-亲子教育”公众号~

huend