生育保险结算及流程

tony121

生育保险结算及流程

一．              生育保险范畴：烟台市行政区域内、单位参加生育保险的职工参保人员。居民参保人员出院后应到所在社区报销。

二．              住院登记

患者或家属在办理住院时应持患者身份证或医疗保险证到住院处办理住院、生育保险登记手续。

住院当天未办理住院登记的请于48小时内到住院处补办医保登记手续，否则发生的费用不予报销。

三．              出院报销应持以下证件：

1.身份证2.《女方结婚证》3.《计划生育服务手册》或《生育证》或街道办理的〈〈一孩生育登记本〉〉4《婴儿出生医学证明》

以上证件需原件、复印件

5.《烟台市生育参保人员住院信息登记表》6.出院小结7.剖宫产患者应持科室填写的〈〈剖宫产证明〉〉

须注意：1.材料不齐全者不予报销，待齐全后再到住院处报销2.《计划生育服务手册》复印带照片一页及下一页前半部分，两页都要复印在一张纸上3.外地无准生证的应携带户籍所在地计生部门开具的胎次证明（原件）

四．              以下情况不予报销

1.       参保并连续缴纳生育保险费不满一年以上的2.用人单位欠缴生育保险费的，暂不结算报销，待用人单位整体补缴后予以结算报销。3.有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故的费用4.不能提供社保经办机构要求提供的上述材料的5.不能提供费用原始票据的6.弄虚作假、冒名顶替的

五．              其他注意事项：

1.       因单位缴费时间一般集中在每月15号以后，部分患者出院当天不能及时报销，请于单位缴费后再来报销2.由生育引起的疾病如：重度妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠呕吐、胎盘早剥、前置胎盘、产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血、宫颈机能不全保胎等，应在出院后由患者持发票原件及相关证明材料到当地医保办报销

流程：住院处窗口办理入院手续、生育医保登记－入院病房－科室医护人员核查患者身份－患者提前准备报销资料－科室下达出院通知－住院处结算、报销