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[健康之家] 关于医保卡使用流程,你究竟知多少?

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发表于 2018-4-12 14:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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说起医保卡,可以说是在我们生活中除了身份证之外,最常见的一样东西了,
几乎人人都有一张医保卡,身体不管是出个小毛病还是大毛病,最常用到的也是它。
但是对于医保卡你到底了解多少?知道他的用途都有哪些吗?那今天小编就来带大家简单的盘点下医保卡的用途!

什么是医保卡:
TIM截图20180412135417.jpg

全称社会医疗保险卡,我们通常习惯下简称医疗保险卡或医保卡,是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。


医保卡的主要用途
医保最主要的用途就是门诊看病、住院,参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。医保还有其他用处,可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物),医疗器械,体温计和血压仪等这些辅助检查设备。



关于烟台医保卡办理条件及如何查询

办理条件:
城镇居民参保条件
1.是各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所(以下统称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生
2.是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)
3.是少年儿童
4.是其他非从业城镇居民
城镇职工参保条件
1.城镇各类企业(包括国有、集体、外商投资、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都必须参加城镇职工基本医疗保险。
2.符合法定就业年龄并参加了城镇企业职工基本养老保险的个体经济组织从业人员、自由职业者,可纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围(简称灵活就业人员)
TIM截图20180412141054.jpg

另外今年开始,我市放宽了基本医疗保险待遇享受条件:新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月(不含补缴年限)的,按规定享受基本医疗保险待遇我市原政策规定:医疗保险并连续缴费满一年(不含补缴年限)的,按规定享受基本医疗保险待遇;满六个月不满一年的,按50%执行;不满六个月的,不予支付。


电话方法查询
在烟台的参保人可拨打烟台医保局医疗保险统一查询电话:0535-6632115、0535-6632124。
查询内容包括:医疗保险缴费基数、比例查询、医保卡余额查询、医保卡使用历史记录、医保卡办理信息等。
在线方法查询
1)先登录烟台社保查询平台(网址:http://www.yt12333.com/ssc/);
2)输入用户名、密码和验证码,点击登录;
3)进入后,点击“个人查询”——可查询缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。
3、到当地医保中心查询余额PS:查询时请记得携带本人有效证件及医保卡号至烟台医保中心查询。



职工参保险种、缴费基数和比例规定

依据《社会保险法》等法律法规,中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以通过个人挂档的形式参加基本养老保险和职工基本医疗保险,保险费由个人承担。

企业职工参加基本养老、基本医疗、失业、生育、工伤五个险种的社会保险,缴费基数为个人上年度月平均工资,低于当年最低基数的按最低基数缴纳,高于当年最高基数的按最高基数缴纳。目前,我市缴费比例为养老26%(单位,18%,个人8%)、医疗9%(单位7%,个人2%)、失业1%(单位0.7%,个人0.3%)、生育1%(单位缴纳)、工伤(由单位缴纳,标准费率为:一类0.24%、二类0.48%、三类0.84%、四类1.08%、五类1.32%、六类1.56%、七类1.92%、八类2.28%)。


城镇个体工商户和灵活就业人员缴纳社会保险费的险种、缴费基数和比例的规定,根据规定,无雇工的城镇个体工商户和灵活就业人员可以缴纳基本养老、基本医疗两个险种。缴费基数按上年度山东省在岗职工平均工资的60%至100%由个人自主确定,缴费比例为基本养老20%、基本医疗5.6%;有雇工的个体工商户参保险种、缴费基数、缴费比例与企业相同(其中基本养老单位12%,个人8%)。


参保职工基本医疗保险的人员,其基本医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)男不满25年、女不满20年的退休后不享受基本医疗保险待遇和大额救助;本人自愿,可在退休时按本人工资9%的比例一次性补齐男25年、女20年的基本医疗保险,补缴的年限不计发个人账户金。



持医保卡的患者患病后要去医院看病,
持医保卡去医保定点单位看病的流程应该是怎样?
TIM截图20180412144016.jpg
住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。


关于住院起付标准、医保卡报销比例
TIM截图20180412145505.jpg
在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。


为配合“分级诊疗”制度推进,我市职工基本医疗保险统筹基金的住院起付线标准调整为:一级医院200元,二级医院500元,三级医院800元

在职职工在一个医疗年度(自然年度)内,因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用),在起付标准以上的部分,根据医院级别实行分段累进制报销:一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。

退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。同时,参保职工可享受慢性病门诊保障待遇,职工门诊慢性病含甲类16种和乙类55种。



关于医保卡的新用途
可当身份证使用
2015年10月1日,刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任。
部分省市可用于健身
2017年下半年,山东、重庆、江苏等部分省市,职工本人可使用个人账户余额,在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。



使用医保卡需注意
禁止套现
任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。
部分省市医保卡可全家人用
2017年下半年起,部分省市,如浙江全省、广州市,医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。
以下情况医保不予支付
在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);
因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;
因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;
因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

微信图片_20180412153542_副本.jpg


备注:信息来源多渠道整合,如果存在不精准的欢迎大家留言或者加范儿姐微信补充更新

发表于 2018-4-12 15:35 | 显示全部楼层
收藏了
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发表于 2018-4-12 15:56 烟台论坛手机版 | 显示全部楼层
生病看病啥的,有个医保卡也真的省不少
来自: Android客户端
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发表于 2018-4-13 16:12 | 显示全部楼层
不错
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