[医药健康] HIB 疫苗到底用不用打？超详细HIB病毒和HIB病毒疫苗知识

林敖

看到很多MM对HIB病毒疫苗到底应不应该打，心存疑惑，因为不了解，当时我也查了很多资料，查完后，我认为是很有必要，列在计划外，并不是因为不重要，而是因为那是国家经费的问题，计划内的国家掏钱 的。
我儿子已经打了一针了，当时没有发现特别的反应
Hib疫苗应用策略
卫生部免疫规划专家咨询委员会委员    刁连东
侵袭性b型流感嗜血杆菌(Hib)是引起细菌性脑膜炎的主要病原。据WHO统计,在使用疫苗前,60%的5岁以下儿童细菌性脑膜炎是由Hib感染引起的,病死率达5%~10%,其后遗症发生率高达30%~40%,可表现为视觉障碍、智力迟钝、偏瘫、脑病、运动功能异常、癫痫及听觉障碍等。细菌性肺炎主要也是由Hib感染引起的。发展中国家每年约有35万5岁以下儿童死于Hib引起的肺炎。此外,Hib还可引起其他各种临床综合征,如会厌炎、关节炎和蜂窝织炎等。

    使用Hib疫苗是控制Hib侵袭性疾病的有效措施

     Hib疫苗具有较好的免疫原性,接种后可产生良好的免疫应答,可诱发机体产生有效的保护性杀菌抗体。有研究证实,超过95%的婴儿在基础免疫的第2或第3针后就达到保护性抗体水平,临床效果估计达95%~100%。一项研究结果表明,在83%完成了疫苗接种的人群中,疫苗对Hib侵袭性疾病和Hib肺炎的有效保护率分别为94.7%和100%。Takala调查未接种儿童的Hib携带率为3.5%,在接种儿童中为0(P<0.001)。

    我国接种Hib疫苗的必要性和可行性

     1. Hib侵袭性疾病的危害

     近年来的研究表明,Hib已成为我国儿童呼吸道的首位致病菌,主要引起下呼吸道感染,以肺炎为主,2岁以下幼儿感染率较高。

     2. Hib对多种抗生素产生耐药

     我国是严重滥用抗生素的国家之一,Hib对许多抗生素产生耐药。有人对105株流感嗜血杆菌在8种药物中进行药敏试验,结果显示有5种药物对Hib产生耐药,其中对红霉素产生耐药的占85.71%、氨苄青霉素为79.09%、头孢他啶为79.03%、链霉素为78.09%、青霉素为70.48%,因耐药性的不断增加,抗生素对Hib感染治疗的有效性不断下降。

     3. 我国人群抗Hib PRP抗体水平很低

     目前,一般认为人体血清抗-PRP(磷酸多聚核糖基核糖醇)抗体浓度达到0.15 μg/ml可起到有效的保护作用。根据对我国部分地区的调查显示,我国健康人群中Hib PRP<0.15 μg/ml占77.4%,其中2岁以下儿童Hib PRP<0.15 μg/ml为85.6%,表明我国2岁以下儿童多数对Hib感染没有抵抗力,是Hib疾病的易感者。

     4. 在我国使用Hib疫苗安全、有效

     河北省对48名6~12月龄健康婴儿接种PRP-T,初免2针,间隔1个月,免疫后1个月抗体水平明显升高100%,接种者抗体含量>0.15 μg/ml,几何平均滴度(GMT)由免疫前0.078 μg/ml升高到18.56 μg/ml。第2针免疫后1个月,80.9%的接种者抗体水平≥l0 μg/ml,GMT为2.52 μg/ml。不到5%的疫苗接种婴儿体温超过38.3℃并出现局部红肿、充血及疼痛,但在12~24小时内均可消退,与安慰剂的症状发生率相似。

     综上所述,因此有必要在我国接种Hib疫苗。

    正确使用Hib疫苗

     根据结合载体蛋白的不同,Hib结合疫苗有与破伤风类毒素结合的PRP-T、与B群奈瑟脑膜球菌外膜蛋白结合的PRP-OMP、与白喉类毒素结合的PRP-D、白喉杆菌变异株产生的无毒变体CRM197蛋白结合的PRP-CRM197(HBOC)。目前广泛使用的是Hib PRP-T。

     初免月龄

     新生儿可通过胎盘获得血清杀菌抗体,母传抗体主要存在于<6个月的婴儿,2~5岁的小儿可逐步产生天然抗体,因此6个月~2岁是Hib感染的高峰期。最近的资料显示,如果在出生后6周内接种Hib结合疫苗,会使其对Hib疫苗其余剂次产生免疫耐受,不产生免疫应答。因此,Hib疫苗,包括含有Hib结合疫苗的联合疫苗,均不能用于不足6周的婴儿。所有婴儿,包括早产婴儿,均应按基础免疫程序的要求,在2个月时开始接种Hib结合疫苗(单苗或联合疫苗)。

     接种时间间隔

     第2剂及以后剂次的接种诱生主要是IgG1抗体,2剂次间最佳间隔时间是2个月,最短间隔时间是4周;加强剂次和以前接种(第2或第3剂次)时间间隔至少8周。

     免疫程序

     美国免疫实施咨询委员会(ACIP)和儿科学会(AAP)建议,应从婴儿2月龄开始接种 Hib结合疫苗,全程免疫程序有3~4剂。PRP-T疫苗初免3剂,间隔2个月,第二年加强1剂。

     目前我国尚无接种Hib疫苗统一的免疫程序,根据国外的经验结合我国的具体情况,提出以下建议:

     在细菌性肺炎和细菌性脑炎发病率高的地区,应将Hib疫苗接种纳入儿童常规免疫计划。为迅速控制Hib感染性疾病可先对2月龄~5岁儿童进行普种,具体接种方案是:①2~12月龄:于2月龄开始初免,连续注射3剂,间隔1~2个月,12~15月龄加强1剂;②13~18月龄:接种1剂,间隔2个月加强1剂;③19~59月龄:接种1剂。在完成普种的基础上,可将Hib疫苗纳入儿童常规免疫,接种时按照普种时2~12月龄儿童的免疫程序。

     Hib疫苗使用中应注意的问题

     (1)Hib疫苗应作肌肉注射,可与白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、肺炎球菌或脑膜炎球菌疫苗同时使用,但不应在同一部位注射。

     (2)初免和加强接种需用同一制品,可产生更好的抗体应答。

     (3)患Hib侵袭性疾病的2周岁以下儿童仍应接种菌苗,因为在这些儿童自然感染后不能产生足够的抗体。


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[ 本帖最后由 林敖 于 2008-8-23 13:05 编辑 ]

林敖

更详细的：
世界卫生组织官方网站的论述：
B型流感嗜血杆菌 (HiB)
B型流感嗜血杆菌，即Hib，是主要通过脑膜炎和肺炎每年估计造成约300万人严重患病并估计造成386 000人死亡的一种细菌。几乎所有患者都是5岁以下儿童，年龄为4至18个月的儿童尤为脆弱。
     绝大多数Hib死亡病例发生在发展中国家。在这些国家，肺炎比脑膜炎造成更多的死亡。但是，Hib脑膜炎在这些国家也是一个严重问题，与发达国家相比死亡率高许多倍；该病使15%至35%的存活者患有终身残疾，例如精神发育迟滞或耳聋。与流感嗜血杆菌的名称暗示的相反，这种细菌不会引起流感。
Hib造成的困境
     Hib是可预防的– 自20世纪90年代初以来，就已有高度有效的疫苗。但年复一年，成10万儿童死于Hib疾病。
     预防Hib疾病的两大障碍是缺少信息和缺少资金。缺少信息主要是由于Hib疾病很难诊断–病死的多数患者从未得到确诊。此外，Hib疫苗比标准的儿童期疫苗更贵–按2005年向世界低收入国家提供的价格，其费用约达麻疹、脊灰、结核、白喉、破伤风和百日咳疫苗总费用的7倍。
     这两方面的因素使许多发展中国家处于困难的境地。在决定是否为其婴儿免疫规划增加一 种更加昂贵的疫苗之前，它们需要关于Hib发病规模和危害方面的证据。如果决定提供针对Hib的疫苗接种，发展中国家可能也需要外部资金援助。
      世界卫生组织认识到这些障碍，建议“在资源许可和已确定疾病负担的地方”使用Hib疫苗。世卫组织及其它国际卫生组织最近作出的努力包括协助国家确定Hib造成的真实疾病负担以及协助它们制定办法支付疫苗费用的规划。
      工业化国家中的Hib负担和疫苗接种工业化国家具有高度发展的卫生监测系统，它们早在50年以前就意识到Hib所造成的威胁。在20世纪90年代初开始开展免疫规划之前，Hib在进行有关研究的几乎所有国家中（包括澳大利亚、加拿大、芬兰、荷兰、瑞典和美国）被证实为儿童期细菌性脑膜炎的主要病因。（Hib在发达国家中引起肺炎的比率不清楚，但认为与脑膜炎相比较少见–这与发展中世界的情况相反。）系统的疫苗接种现在已几乎在工业化国家消灭了Hib疾病。
        目前的疫苗覆盖面到2004年年底，有89个国家提供针对Hib的婴儿免疫接种，其中2个国家在其部分领土提供这种免疫接种。截至2003年，发达国家人口的92%接种了针对Hib的疫苗。发展中国家的疫苗接种覆盖面为42%，最不发达国家的疫苗接种覆盖面为8%（其中大多数国家地处南撒哈拉非洲）。对东南亚的Hib发病率存在争议，所以那里的疫苗使用率很低。马来西亚是引进该疫苗的第一个亚洲国家，于2002年启动定期Hib疫苗接种规划。
       隐藏的疾病Hib通常见于生活在不进行疫苗接种区域的健康人鼻喉中。到5岁时，几乎所有未接种疫苗的儿童都与Hib有接触。细菌通过呼出的飞沫传播。有时候，Hib可侵入血流并在人体的其它部位引起感染和疾病，这些部位包括脑脊髓膜（大脑和脊髓的包膜）–导致脑膜炎，以及肺–造成肺炎。
       与麻疹、脊灰或白喉不同，Hib并不造成只有它才能引起的一种特定疾病。Hib感染的最致命形式包括肺炎和脑膜炎，但这两种病可有其它病因，而且无论是由Hib或某种其它原因引起的，都可有同样的表现。在较少见的情况下，Hib可造成幼儿的其它威胁生命的并发症，例如脓毒性关节炎（关节发炎）和白血病（即血液中毒），而两者都可有其它病因。它还可导致会厌炎（在吞咽期间盖住声带间隙的柔韧软骨发炎，可威胁生命）。
治疗儿童期肺炎或脑膜炎病例的医生往往使用抗生素迅速进行应对以便努力拯救生命。但是，要确诊Hib病例，就必须采集病人的标本（如为肺炎，就采集血液标本；如为脑膜炎，就通过腰椎穿刺采集脊髓液标本），然后必须在实验室内从这些标本中分离出细菌。即使对高度发展的实验室，这也是一种挑战。在发展中国家可能根本不做这种化验，或者实验室可能不能正确地进行化验，或者可能因为在采集标本之前使用了抗生素，从而遮掩了Hib的存在。
       Hib的隐蔽性意味着其影响常常被低估。调查表明，在有些发展中国家的医学专业人员中，缺少对Hib的了解，或者显示他们仅把Hib与脑膜炎联系起来–事实上，Hib肺炎在这些国家中发生的频率要高四倍。在2004年，疫苗和免疫全球联盟声称对Hib的疾病负担“没有充分的了解”。
        评估Hib发病率的工具以人群为基础的大型疾病负担调查显示，5岁以下儿童的Hib脑膜炎发病率在美国为每10万儿童20至60例（免疫接种开始之前）；在南撒哈拉非洲为每10万儿童40至60例；在拉丁美洲和西欧为每10万儿童10至40例。
亚洲和东欧的多数调查显示的发病率要低得多–每10万儿童不足10例。但是，基于对印度尼西亚龙目和孟加拉国达卡的人群开始使用Hib疫苗而进行的调查使世卫组织的一个专家小组在2004年得出结论，认为“在这两项调查中，Hib脑膜炎发病率高于通过监测实验室确诊病例可衡量到的发病率” 。Hib调查中往往使用脑膜炎统计数据，而不是肺炎统计数据，因为对Hib脑膜炎更可能作出正确的诊断。
       最近发现，引进疫苗的调查是估计Hib疾病负担的一种有效方法。在这些调查中，为人群接种Hib疫苗，并且将脑膜炎和/或肺炎病例随后的减少与疫苗接种前的病例数进行比较。在智利、哥伦比亚、冈比亚、印度尼西亚、乌拉圭及其它国家开展了这种研究。在冈比亚，脑膜炎的年发病率在12个月内从十万分之二百以上下降到十万分之二十一，而且该病现在事实上已消失。在哥伦比亚，急性细菌性脑膜炎病例在一年之内减少了40%。
世卫组织和美国疾病控制和预防中心开发了一种“快速评估工具”，使国家通过研究以往的医院记录、儿童期死亡率或肺炎死亡率，能对Hib疾病的规模作出估计。这种工具在许多区域运转良好，但为了适应Hib疾病在东欧和亚洲诊断模式的差异，世卫组织现在正在考虑对这种工具进行调整或修正以便在世界上的这些地方使用。
治疗Hib通过强化的、持久的抗生素疗程治疗，但发展中国家的贫穷人群并不总能获取这种治疗。
       Hib对许多价格较低廉但有效的抗生素的耐药性造成日益增长的关注，并为扩大疫苗覆盖面提供了额外的推动力。
疫苗接种程序和费用
     经肌肉注射的Hib组合疫苗高度有效并几乎无副作用。通常在婴儿期从约6周大时开始注射三剂。在有些国家，在年龄达12至18个月时还提供增强剂，但在婴儿期Hib疾病发病率较高的国家，例如非洲或拉丁美洲国家，这可能没有必要。Hib越来越多地作为联合疫苗的一部分注射，联合疫苗还可包括针对白喉、破伤风、百日咳和乙肝提供保护。
向发展中国家提供的Hib疫苗，建议的三剂目前费用约为每位儿童7美元。（相比之下，发展中国家针对麻疹、脊灰、白喉、百日咳、破伤风和结核为儿童接种的6种标准疫苗的全程接种费用约为1美元）。
    实现可负担性的步骤疫苗和免疫全球联盟公布了在世界上75个最贫穷国家扩大Hib疫苗覆盖面的战略，注重点为外部供资，随后在5年之后转向在这些国家内部的财力可持续性，很可能是通过政府与长期捐助者之间分摊的协议。在2005年5月，疫苗和免疫全球联盟授权由包括约翰•霍普金斯大学（JHU）、伦敦卫生和热带医学院（LSHTM）、疾病控制和预防中心以及世卫组织的联盟开展Hib行动。Hib行动将为各国提供研究和技术援助以处理和明确引进Hib疫苗的机遇。
世卫组织正在开展的工作
       在1998年，世卫组织注意到：“在开展了彻底研究的所有地方，都显示Hib是儿童期脑膜炎的重要病因以及儿童中细菌性肺炎的主要病因。鉴于Hib组合疫苗所显示的安全性和效率，应酌情根据国家能力和重点，把Hib疫苗纳入常规的婴儿免疫规划。在Hib疾病负担不明的地域，应努力评价问题的规模。”
       世卫组织是疫苗和免疫全球联盟Hib行动的积极参与者，将协助各国决定引进Hib疫苗是不是一项公共卫生重点，以及如果是，如何以可持续的方式引进疫苗。
世卫组织、儿童基金会及各合作伙伴制定了全球免疫理想和战略（GIVS），其目标之一是“加强现有免疫接种系统，以便能最大限度地提供目前可得的疫苗以及利用不足的疫苗”，其中包括Hib 。全球免疫理想和战略还采用了疫苗和免疫全球联盟的目标，即“到2005年在50%的具有较高疾病负担和适当供应系统的最贫穷国家引进Hib疫苗”。

[ 本帖最后由 林敖 于 2008-6-20 12:44 编辑 ]

林敖

吼吼　这么详细的帖子竟然没有帮顶，顶啊　顶

麻辣龙虾

好帖，顶

冷色天空

顶

dangfang1980

我为这个也犹豫了很久,最后孩子爸做决定要打.

林敖

林敖

林敖

laoqiubite

HIB属于自选的,根据个人...................

俺们只把必须的打了...................