容易被忽视的感冒用药搭配 ■普通感冒诊...

老烟台张

容易被忽视的感冒用药搭配

■普通感冒诊治 2 个“注意”：

普通感冒是呼吸科最常见的上呼吸道感染，成年人平均每年患普通感冒 2 ——4 次。大部分呼吸科医生对疾病诊断没有大的问题，但仍需注意两点：

（1）对普通感冒的诊断，检测病原体手段目前非常有限。在特殊季节，特别是流感爆发季节，需要将普通感冒与流感进行鉴别；

（2）普通感冒的诊治过程中，用药需要进一步规范。目前合并用药、滥用抗生素这方面还存在很多问题，需要引起重视。

■结合人群特点，针对性选用感冒药物成分

国内市场上的感冒药往往包含多种成分，主要用于缓解、改善感冒引起的多种临床症状。针对同一类症状，各感冒药物中的所含成分稍有差异，对特殊人群的覆盖程度也略有不同。

对于老年人、儿童、孕妇，感冒用药需要考虑其特殊阶段的生理功能变化；对于本身循环系统、呼吸系统、消化系统、肾脏有一些基础疾病的患者，需注意多病共存联合用药的情况，选择感冒药物尽量对原发疾病影响最小。

解热镇痛药物中，对乙酰氨基酚有明确的退热效果，副作用也较小，普遍用于感冒药物中。对乙酰氨基酚对肝肾功能的影响比较小，可推荐用于老年人或是肝肾功能不全的患者；对于患有消化道溃疡的病人，非甾体类的抗炎药物易引起消化道黏膜损伤，需要尽量避免使用，而对乙酰氨基酚对消化道黏膜刺激比较小，是更为安全的选择。

鼻塞也是患者常见且迫切需要缓解的症状。鼻减充血剂中，麻黄碱对心血管的刺激作用明显，可以引起心跳加快；伪麻黄碱则主要通过兴奋α-受体来引起黏膜的收缩，从而减轻黏膜充血，其心血管副作用相对比较小。对于有心血管疾病的患者或是老年人群，应尽量选择选用含有伪麻黄碱的感冒药，而非麻黄碱。

对于流涕、喷嚏等过敏症状，常见抗组胺药成分为扑尔敏（马来酸氯苯那敏）和苯海拉明。常见镇咳药物则包括氢溴酸右美沙芬、可待因等。

■成分剂量各不同，复方制剂如何选？

感冒药物种类繁多，且大部分的感冒药物都是复方制剂。建议关注药物成分和使用人群，在缓解症状的基础上，选择对胃肠道黏膜、心血管和其他脏器功能影响较小的药物。

同时，复方制剂中各项成分的合理配伍也有助于提高疗效。研究表明：

对乙酰氨基酚和右美沙芬联合作用，可加强对乙酰氨基酚的解热镇痛疗效达 30-35%，并且可加强右美沙芬的镇咳作用；

马来酸氯苯那敏和伪麻黄碱联合作用，可加强为麻黄碱的对鼻粘膜的减充血作用，缓解鼻塞，同时减轻马来酸氯苯那敏的嗜睡作用；

伪麻黄碱和对乙酰氨基酚联合作用，可有效解除感冒早期引起的鼻窦炎。
以酚麻美敏片（泰诺）为例，包含对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、扑尔敏共 4 种成分，其成分剂量根据我国人口的体重、安全性等因素进行配伍。比如，对乙酰氨基酚的剂量为 325 毫克，符合 2014 年美国 FDA 所建议的“复方药物中对乙酰氨基酚含量不超过 325 mg/单位剂量”，对于有肝肾功能不全的患者或老年患者，使用更安全；扑尔敏的剂量为 2 毫克，即使 1 天服用 3 次，仍在安全剂量（8 毫克/天）以下。酚麻美敏片含有的 4 种成分配伍科学，协同起效，全面缓解鼻部及全身多种感冒症状；同时，作为 OTC 产品，临床使用相对更温和、安全。

■普通感冒是否需要抗病毒治疗？

引起普通感冒的原因主要是一些鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，目前没有特效的抗病毒药物，因此普通感冒无需抗病毒治疗。只有当病原上明确诊断或怀疑是流感，指南才推荐使用阿昔洛韦等抗病毒药物。

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晓淼

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