祝大家好孕

九曲黄河万里沙

2018.11.17烟台毓璜顶健康大讲堂

产后康复

（一）主要内容

1.   盆底器官脱落，

2.   产后漏尿

3.   便秘

4.   耻骨联合分离

5.   腹直肌分离

一 盆底器官脱落

(1)  产后为什么需要盆底功能康复治疗？

1.目前在中国45%的已婚妇女患有不同程度的盆底功能障碍性疾病。

2.20%产妇在产后有尿失禁情况。

3.25%的65岁以上妇女都患有不同程度的尿失禁，

4.78%的已婚女性因阴道松弛而出现夫妻性生活不满意。

(2) 骨盆肌的作用

1.支撑女性膀胱,子宫,直肠等盆腔脏器。

2.怀孕生育

3.参与控制排尿,控制排便。

4.维持阴道的紧缩度，增加性快感等多项生理功能

5.密切关系着女性健康和性福，有着弹簧床美誉。

（3）妊娠与分娩是造成盆底肌肉组织损伤的主要原因，

1.妊娠过程中激素和松弛素的影响，盆底支持结构减弱，重力作用，使肌纤维受压变形

2.随着妊娠，分娩等过程盆底肌肉组织极度牵拉，扩张，裂伤会引起女性盆底功能障碍，导致女性压力性尿失禁和盆腔器官脱落为主要特征的盆底功能障碍性疾病的发生表现为：阴道松弛，尿频，尿急，漏尿，便秘，子宫脱落，阴道壁膨出等。

3. 许多年轻妇女在初次妊娠或分娩后出现尿失禁。

4.女性尿失禁是一个全球卫生问题已得到国际医学界的广泛关注。

5.研究发现，妊娠及分娩造成盆底肌损伤肌尿失禁的发生发展密切相关，并提出产后是盆底功能恢复的重要时期。

6. 因此，产后妇女应该常规型盆底肌肉康复训练，以预防并减少产后盆底松弛以及尿失禁的发生

7盆底肌肉训练对提高产后性生活质量，预防和治疗产后尿失禁，盆腔器官脱落，具有重要意义。

（4）产后不做康复欠下的债，绝经后加倍偿还，

1.为了健康，放弃麻将，却也因为健康没法跳广场舞，

2.传道授业，解惑半生，却害怕站讲台

3.“缺席”的妈妈，并不是不爱你。

二 产后之漏尿—社交癌（尴尬）

咳嗽，打喷嚏，用力提重物时都会漏尿

正常情况下储尿期膀胱尿道连接部在耻骨联合中三分之一以上。正常尿道与膀胱底部的后角应为90°到100°。上尿道轴站立位垂直线所成的尿道倾斜角为约30°。在压力性尿失禁患者由于盆底组织松弛，膀胱底部向下向后移位。逐渐使尿道膀胱后角消失，尿道缩短，尿道轴也发生旋转，使其从正常的30°增加至大于90°

三 产后之便秘--直肠膨出，好无力好难受

便秘伴随的腹压增高是导致盆腔器官脱落的一项高危因素。反之盆腔器官脱落，也可能促进梗阻型便秘发生和发展。

（1）        缓解便秘的方法注意补水

1.   有事儿没事儿，多喝水。

2.   增加膳食纤维的摄入：膳食纤维体积大，可促进肠蠕动，减少食物在肠道中滞留时间。另一方面，膳食纤维在大肠内经细菌发酵直接吸收纤维中的水分使大便变软，产生通便作用。

3.   规律锻炼：长期卧床，缺乏运动，肠蠕动缓慢，形成便秘。建议咨询医生结合自身的盆底恢复情况。选择安全合理的运动。

4.   释放压力：人的思维活动会直接影响消化系统，紧张，忧郁，抑郁，愤怒等负面情绪，可使胃肠蠕动功能减弱，消化液分泌减少表现为食欲下降、腹胀、便秘等。同样的，休息不足也会影响交感神经，抑制胃肠的蠕动，造成便秘

（2）        漏尿与便秘的治疗--凯格尔运动。

1. 1948年凯格尔医师第一次描述了盆底肌肉，也被称为凯格尔肌肉，并发明了伟大的凯格尔运动。

2. 包括梅奥诊所（全美排名榜首的医院，全美规模最大，设备最先进的综合性医疗体系）在内的产科医生都建议女性从孕期就可以就开始坚持凯格尔运动。不仅有助于舒缓紧张和沉重的身体还有助于解决妊娠晚期两个最令孕妇苦恼的问题。

（3）凯格尔运动的步骤

1. 排空膀胱

2.感知盆底肌：在小便的时候尝试憋住流动中的尿液，如果尿流中止了，那么恭喜你已经找到了自己的盆底肌，此方法不可用于锻炼盆底肌。

3. 收缩盆底肌：选择自己舒服的体位，坐或者站都可以。收缩盆底肌，这时你应该感觉到收缩和上体。保持收缩，最好能到十秒，坚持不住，可以从五秒或者三秒开始。10次一组，一天三组。

4.收缩时腹部、大腿和臀部的肌肉放松，保持呼吸顺畅，不要刻意憋气。

（4）盆底康复训练器—凯格尔球

1. 凯格尔球的作用。

①改善盆地血液循环

②增强盆底肌力

③维持盆底康复的持久疗效

④增加性生活满意度。

⑤治疗压力性尿失禁。

2. 凯格尔球的使用方法，

①每天使用前可用凉开水或润滑剂，增加润滑度。

②首先选用仰卧姿势使用最大，最轻的一号球儿。插入球体末端距阴道口1-2CM左右。收缩盆底肌，应感到球体上升。2-3天后可站立起来进行锻炼。

③站立时双腿叉开与肩等宽。站立状态无法夹住球体时，仍进行仰卧位训练。站立状态下球体不掉出，2到3天后可依次进行走路，爬楼梯，咳嗽、跳跃等运动来进行练习，跳跃时可夹住球体不掉，两周后换2号球依次类推。

④40岁以上或自然分娩的女性应坚持每天进行训练一到两次。每次十五到二十分钟。其他女性每周做两到三次即可.使用后清水清洗后晒干放回包装盒。

（5）生物反馈治疗

1. 技术原理

①盆底康复治疗是凭借生物反馈技术，精确客观的检测、评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定出个性化的治疗方案。

②通过电刺激诱发盆底肌肉被动性收缩。提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受损而功能暂停的神经肌肉细胞。促进神经肌肉细胞功能的恢复，抑制膀胱逼尿肌收缩，加强储尿能力，刺激尿道外括约肌收缩，加强控尿能力，改善阴道及肛门括约肌功能，修复并改善盆底神经肌肉的紧张性，促进血液和淋巴循环。

③电刺激后，配合生物反馈模式进行盆底肌锻炼，以增强盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，以防止尿失禁的发生。

2. 电刺激

①采用加拿大Labery盆底治疗仪，插入阴式探头。电流大小以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛或患者盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准。

②因患者对电刺激强度的耐受性随刺激次数增多而增大，故每次治疗前，均应重新调节刺激参数以达到最佳效果。

3.生物反馈

①生物反馈是指借助盆底治疗仪的评估功能，将患者盆底肌肉的张力加以描记。同时转化为图像，指导女性正常收缩盆底肌肉，并逐渐转化为自我行为治疗

②它与电刺激、盆底肌肉锻炼联合用来恢复阴道分娩后盆底的功能、预防产后尿失禁，已经被越来越多的人接受。

③建议女性在产后坚持做凯格尔运动，促进盆底功能恢复。产后42天复诊时需做盆底肌功能监，测评估盆底肌力及肌张力

④产褥期间。女性不宜过度劳动、提重物，劳逸结合，避免盆底肌处于紧张状态。

⑤若出现盆底功能障碍，建议到正规医院治疗，根据个人情况制定个性化治疗方案。

（6）产后盆底康复治疗的时机

1. 产后42天无阴道流血即开始。盆底康复训练越早效果越好！产后盆底训练预防25年后的病

2.产后一年内是盆底肌功能恢复的黄金时间。越早训练，效果就越好，如果不做任何训练，随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变得松弛。症状会越来越严重，到了中老年后很可能会出现轻中度压力性尿失禁，有的甚至发展为子宫脱垂。

3.如果已超过了产后的黄金训练期也不用急，现在逐步锻炼起来也能促进盆底肌的康复。

（7）剖腹产分娩的还需要做产后盆底康复训练治疗吗？

1. 不论是顺产还是剖腹产的女性，产后都需要做盆底康复

2. 女性怀孕期间因孕激素水平影响及子宫对盆底的压迫与拉伤，易造成盆底功能障碍。

3. 剖宫产有交好的性生活满足度，对尿失禁、子宫脱垂无明显改善。建议剖腹产患者术后进行盆底功能训练。

（8）适应症

1. 产后妇女可作为常规赔礼肌肉训练。

2.各种尿失禁

3.轻中度子宫脱垂阴道膨出。

4.阴道松弛，阴道痉挛，性生活不满意。

5.产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳胀、耻骨联合分离），

6.下肢水肿，静脉淋巴回流障碍，

7.术后瘢痕疼痛。

（9）治疗效果

1. 治疗效果根据病情轻重及患者平时的锻炼有很大关系，

2.一疗程总有效率百分之百

3.一疗程漏尿短期治愈85%以上。

4.部分需要第二疗程的治疗

5.多少钱，一千五加二百零九元

四 产后康复之耻骨联合分离

随着生活水平的提高，女性对产后体形的恢复重视程度越来越高，少女感一词更占据人们的视野。

加之二胎政策，月子中心各种恢复项目也是层出不穷，其中最为火热的就是盆底肌修复和骨盆修复。

曾经有产妇来咨询：月子中心拍片诊断我耻骨联合分离，中间确实有一道缝，让我治疗。

（1）什么导致了耻骨联合分离？

1.体内雌激素、孕激素、松弛素水平变化，

在妊娠期体内孕激素、松弛素水平升高，可引起生理性骨盆韧带松弛，而适度的耻骨联合及骶髂关节增宽有助于胎儿经阴道分娩

2胎儿情况。

胎儿增长、孕妇身体重心前移导致骨盆压力增大、产程中胎儿系巨大儿、胎先露异常、难产、急产以及分娩过程中下肢过度外展、产妇腹压过度增高等有关。

1.分娩次数，

初产及多产是耻骨联合分离的潜在高危因素。

2.耻骨联合分离主要指双侧耻骨纤维软骨分离或异位导致局部软组织损害，引起局部疼痛或正常活动受限等。

3.女性正常耻骨联合间隙约4-6mm,，孕期可增宽2-3mm，我国孕妇妊娠晚期耻骨联合平均宽度为（6.3±2.2）mm。超过10mm时可能出现不适症状，因此，多数学者把耻骨联合宽度超过10mm时。定义为耻骨联合分离。

4.部分女性妊娠期耻骨联合松弛，分离时会有明显的疼痛。但产后6-12周内往往症状消失。

5.月子会所，如果再拿骨盆x线的那条缝儿骗你，还拿你的身材说事，一定要对他们说no。

（2）保守治疗

1. 卧床制动。

疼痛剧烈者需要卧硬板床休息在床上移动脚和臀部时尽量平行缓慢移动。坐起时腰背部垫软枕头，下床活动时，双膝并拢，小步慢走减少站立，行走时间。

2. 骨盆带

使用骨盆矫正带进行物理固定矫正是目前常用有效的耻骨联合分离治疗方法。骨盆矫正带固定在胯间，向内收缩分离的骨盆，加速分离的恢复。简单方便，效果明显。

3. 电刺激

物理治疗常采用低频电刺激，是一种简单，经济，易于操作，较药物镇痛风险小的治疗方法。

五 产后康复之腹直肌分离

(1) 是不是只有剖腹产才会腹直肌分离？NO

1.  在妊娠晚期,约有66%以上的孕妇被诊断为腹直肌分离,生理性腹直肌分离距离较小，产后常常能自行恢复。

2.  产后第4天，约62.5%产妇的腹直肌分离超过二指宽，需进行产后康复训锻炼。

3.  如果不采取干预措施。至产后6-8周大约有30%的女性的腹直肌不能复原

4.  产后42天双侧腹直肌在腹中线部位距离增大超过两厘米，即可诊断为腹直肌分离。

（2）腹直肌的作用，

它具有保护腹腔脏器，维持腹内压，参与完成排便、分娩、呕吐和咳嗽等生理功能。并能使脊柱前屈、侧屈和旋转等功能。

（3）影响腹直肌分离的因素

1.生理原因，

随着子宫逐渐增大，腹壁承受的压力也逐渐增大，腹白线被拉伸并变的薄弱，白线两侧的腹直肌过度拉伸肌力下降，腹直肌间距离增大，从而产生腹直肌分离。两次以上剖腹产、怀有巨大儿或多胎、羊水多、怀孕前体型瘦小等也是易造成腹直肌分离的因素。

2.饮食原因，

孕期未控制饮食，营养不均衡，体型肥胖，会造成肌肉组织弹性下降，另外饮食过小也会致使营养不良造成肌肉组织弹性不足

3.其他原因

年龄原因、缺乏运动、宽大衣服对胎儿没有承重作用

4. 更让新妈妈们头疼的是产后体型一直不能恢复。直立时腹部膨隆。

（4）腹直肌分离的评估

在脐水平线与腹直肌内缘的交点，使用软尺测量两点之间的距离，大于2厘米诊断腹直肌分离。

（5）治疗

1.手术治疗

2.非手术治疗：束腹带，治标不治本

3.电生理治疗

①通过电刺激使腹部肌肉被动收缩，加速血液循环，促进身体新陈代谢。减少脂肪堆积，从而恢复腹部皮肤、肌肉、筋膜弹性和紧张度

②同时使肌肉牵拉，刺激生成新的胶原蛋白。缓解背部肌肉放松并达到镇痛效果，还可以恢复脊柱生理弯曲和改变骨盆的倾斜度

③盆底和腹肌是一整体，盆底肌是支持、承托，受力结构，其力量增强，腹部肌肉治疗才能有效。

④因此，如盆底肌力差的，要先做盆底康复再做腹直肌治疗，否则会加重盆腔器官脱垂。

最后祝大家好孕！！

九曲黄河万里沙

整理了4个小时，终于完成，希望对大家有所帮助，因为第一次不会弄，传了两次都没有成功，只能文字版了，需要课件的私信我，我到时候发给大家，谢谢，祝大家一切顺利！

爱人

辛苦了

九曲黄河万里沙

爱人 发表于 2018-11-21 08:50
辛苦了

九曲黄河万里沙

玉树临风 发表于 2018-11-21 09:02
谢谢楼主分享