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标题: 毓璜顶儿科大讲堂——课堂笔记大放送！！ [打印本页]
作者: 论坛微微    时间: 2017-2-28 15:08
标题: 毓璜顶儿科大讲堂——课堂笔记大放送！！
毓璜顶儿保宣讲——课堂笔记
                 

主讲人员：儿保门诊刘秀梅主任
讲座时间：2017.2.25 周六上午10:00
讲座地址：毓璜顶医院职工餐厅3楼宣教室
讲座频次：一月一次
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·什么是辅食？
·6个月是绝对的限制吗？
·宝宝怎样才算准备好接受辅食了呢？
·第一辅食是鸡蛋吗？
·哪些食品不宜在1岁以内添加?
·添加辅食后是否该断奶了？
·还需要背奶吗？
·6个月之后必须补充铁剂吗？

美国将历时6年，耗资630亿美元，通过喂养未来计划，达成 营养不良的减少。
有话道：“如果你想了解一个国家的稳定性，不要去数它拥有多少现代化的武器，数数那里有多少营养不良 的孩子。”

一、营养不良

营养不良的定义：营养成分摄入不够，导致发育障碍和健康受损

营养不良的分类：
- 蛋白质和热量缺乏性营养不良：低体重、生长迟缓、消瘦
- 微量营养素缺乏性营养不良：佝偻病、贫血、锌缺乏
- 肥胖性营养不良


中国儿童营养现状
我国十大城市两岁以内的婴幼儿贫血患病率达到24.2%、儿童钙摄入量只达到推荐摄入量的1/3，维生素A的供给量不足每日建议摄取量60%。农村情况更糟，西部农村的贫血患病率达38%。

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中国6-24个月儿童贫血率非常高
铁的需要和供给非常重要
生长迟缓率在6-24个月之间增高
辅食喂养不当会直接导致生长迟缓，生长迟缓率变平，并不可逆

儿童早期营养的重要性（DOHaD理论）
“健康与疾病发育起源”学说，除了遗传和环境因素，如果生命在发育过程的早期(包括胎儿和婴幼儿时期)经历不利因素(子宫胎盘功能不良，营养不良等)，将会增加其成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的发病，这种影响甚至会持续好几代人。

婴幼儿早期营养至关重要
短期影响：体重身高的增长
长期影响：肥胖，心血管疾病风险，智力相关问题

二、添加辅食——婴儿的特殊需要

母乳喂养量
7-9月婴儿每天的母乳量不低于600ml，母乳喂养不少于4次
10-12月婴儿每天的母乳量约600ml，母乳喂养4次
13-24月幼儿每天母乳量约500ml，母乳喂养不超过4次

添加辅食目的：满足生长需要
训练吞咽功能： 泥糊状-固体
训练咀嚼功能：下颌骨、牙齿、情感需要和学习

何时添加辅食—— 6月
宝宝的体重已达到6.5-7.5千克
即使每日喂奶多次，仍有饥饿感时
在需要时将头转向食物，吃饱时把头转开
完成800ml奶量

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食物引入时间不当：
Before 4 months   
食物过敏、肠道感染
影响母乳吸收、超重风险增加

After 7 months   
营养不足、眷恋人乳
味觉发育不良、低体重风险增加

理想辅食
富含能量、蛋白质以及微量营养素
铁、锌、钙、维生素A、维生素C和叶酸等  
不辣、不咸，婴幼儿喜欢，当地可获得并可负担的食物

我国婴幼儿辅食添加的现状

以米粥、面糊或面条汤等谷类为主
缺乏动物类和蔬菜类食物，能量、优质蛋白、微生素和矿物质严重不足
烹煮的传统方法和习惯造成营养素流失
添加不足可导致婴幼儿出现低体重、生长迟缓、贫血等
改善婴幼儿辅食添加刻不容缓

辅食添加——顺序及内容
1.谷类食物
2.菜泥，果泥
3.动物性食品

第一阶段：泥糊状食物
水果泥、菜泥：刺激味觉、吞咽训练、少量矿物质、维生素、纤维素
强化铁米粉：补充铁  刺激味觉
吞咽训练、少量矿物质、维生素

第二阶段：固体食物
口腔功能训练：咀嚼、吞咽
眼手协调训练：手抓 自用勺
碎状食物  指状食物

正确添加辅食方法
总奶量700ml--800ml
时间     5-6月龄添加一顿辅食                      7-8月龄添加两顿辅食
6am              150                                            150                                 
9am              150                                            150  
12am            辅食                                            辅食
3pm              150                                            150
6pm              150                                            辅食
9pm              150                                            150

进餐频繁
胃容量：新生儿 30ml  3月 100ml   1岁250ml                       
胃排空：水0.5h-1h  母乳 2-3h  牛乳3-4h   混合食物 4-5h  脂肪、蛋白质可延长排空时间  
进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。
安排婴儿一日六餐有利于消化

优质辅食

辅食的能量密度应该高于母乳，至少80kcal/100g
从泥糊状食物开始，小勺舀起不会马上滴落
婴儿米粉25g，约100kcal
     – 加水160ml，55kcal/100g
     – 加水100ml，80kcal/100g
     – 加奶160ml，110kcal/100g
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7-9月龄婴儿的饮食需要量

7-9月龄婴儿每天奶量至少600ml
逐渐达到蛋黄和/或鸡蛋1个，肉禽鱼50g
适量的强化铁的婴儿米粉、厚粥、烂面等谷物类
蔬菜和水果以尝试为主

10-12月龄婴儿饮食需要量

10-12月龄婴儿每天奶量约600ml
鸡蛋1个，肉禽鱼50g
–适量婴儿米粉、稠厚的粥、软饭、馒头等谷物类
继续尝试不同种类的蔬菜和水果，并增加进食量
–尝试碎菜或自己啃咬香蕉、煮熟的土豆和胡萝卜等
部分特殊婴儿的饮食需要调整

13-24月龄幼儿饮食需要量

13-24月龄幼儿每天仍保持约500ml的奶量
鸡蛋1个，肉禽鱼50-75g
–软饭、面条、馒头、婴儿米粉等谷物类约50-100g
继续尝试不同种类的蔬菜和水果
–尝试啃咬水果片或煮熟的大块蔬菜
部分特殊幼儿的饮食需要调整
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辅食需要适量油脂

7-24月龄婴幼儿能量30-45%来自脂肪
婴儿食物的脂肪量
–婴儿强化米粉25g，100kcal(脂肪4kcal)
–1个鸡蛋50g，72kcal（脂肪43kcal）
–50g瘦肉，72kcal（脂肪25kcal）
辅食以谷物或植物性食物为主时，需要添加油脂
–建议选择亚麻籽油、核桃油、菜籽油等，每天5-10g


辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入
婴幼儿辅食应单独制作
保持食物原味，不需要额外加糖、盐及各种调味品
1岁以后逐渐尝试淡口味的家庭膳食

添加糖摄入的危害
由生产商、厨师或消费者在食品中添加的单糖和双糖以及天然存在于蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中的糖分，添加糖是“空白能量”，增加能量，但缺乏其他营养素，导致超重肥胖，增加2型糖尿病、高血压、心血管疾病风险，增加婴幼儿龋齿风险。
添加糖摄入占总能量＜10%
2岁以下婴幼儿最好不摄入添加糖
2-18岁儿童每天摄入添加糖不超过30g（6茶匙）

如何减少婴幼儿添加糖的摄入
不要用糖水诱惑婴幼儿喝水
纯母乳和/或配方奶喂养婴儿不需要额外喝水
提醒婴幼儿喝水，但不必强迫
辅食也提供水分，当食物过稀时，水分充足而营养不足
人类天生对甜味有好感用甜味水诱惑婴幼儿多喝水，易导致对甜饮料的嗜好
婴幼儿不宜饮用含糖饮料，新鲜果汁含糖量过高，吃果泥和整个水果更健康
含糖饮料含糖量惊人！
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自制辅食的卫生要求

准备辅食所用炊具均应清洗干净
选择优质新鲜的原材料，现做现吃
避免油炸、烧烤等烹饪方法，减少营养素的流失
单独制作或在家庭烹饪食物投放调味品之前，选出部分适合婴幼儿的食物


过敏宝宝如何添加
每一样新辅食连续进食3-7天，密切观察宝宝反应
有问题--放弃，没问题—下一种
加过的—反复加，一定要做到轮流吃，交替吃
不能反复大量摄入同一种易致敏食物
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宝宝辅食制作

1. 米粉
原料米粉，水。
做法：1匙米粉加入3-4匙温水静置后，用筷子按照顺时针方向调成糊状。
2.土豆泥
原料：土豆
做法：将一只土豆去皮并切成小块，蒸熟后用勺压烂成泥，加少量水调匀即可。
3.胡萝卜泥
原料：胡萝卜
做法：胡萝卜洗净去皮切块，少许油烧热放入胡萝卜煸炒，将胡萝卜蒸熟后用勺压成泥。
4．梨酱
原料：梨1个
做法：将梨去皮去核，切碎，入锅煮，待梨酥烂以后，一边煮一边用勺子碾压，成糊状即可。
5.肝
原料：鸡肝
做法：清水洗净鸡肝，去除筋膜，隔水蒸10-15分钟，用勺将其压碎
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