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[健康之家] 烟台毓璜顶医院李小丽:绝处逢生守住生命最后一道防线

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发表于 2021-6-29 14:35 | 显示全部楼层 |阅读模式 | 来自山东

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烟台论坛客户端6月29日讯 (通讯员 李成修  崔方荣)重症医学科医生如同奈何桥上的哨兵,他们守护着生命的最后一道防线。从事重症医学科工作15年来,毓璜顶医院重症医学科副主任李小丽,凭借丰富的临床经验,过硬的技术实力,为重症患者争取最大的生存机会,将无数患者从死亡线上拉了回来。“尽自己最大努力治病救人,是每一位医生最真实的追求。”李小丽说。

李小丽(左一)团队在查房


IABP辅助治疗重度室颤 创造生命奇迹

器官衰竭是ICU常见的情况之一。“我们在临床经常会接收一些肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭的患者,甚至许多患者有多器官衰竭,情况更为严重。”李小丽介绍,这种情况下除药物治疗外,还会通过设备辅助治疗,维持和恢复患者机体功能,避免病情进一步恶化。


许多老年人由于动脉粥样硬化引发心梗,进而导致心功能衰竭,这类患者死亡率是很高的,但如果能得到及时恰当的治疗,患者是可以度过难关的。“IABP(主动脉球囊反搏)是治疗心功能衰竭的一大利器,通过放一个球囊在主动脉中,为患者提供心脏支持,提高冠脉供血,帮助患者渡过心梗急性期,使病情得到好转。”李小丽说。

曾经有一名心梗后有严重室颤的患者,病情严重,几乎被判了“死刑”。李小丽接诊后,通过前期评估,决定在药物治疗的基础上,采用IABP,以增加心脏供血,经过三天的治疗和观察,患者室颤频率明显下降,一周后,患者室颤明显好转。“从进入ICU到转出,20天的治疗,患者神智恢复清醒,对于我们所有人来说,可以称之为生命的奇迹。”李小丽说,先进的设备是医生器官的延伸,帮助医生更好地实施救治,提高抢救成功率。

如今,电动除颤仪、电动心脏按压机等不仅解放了医生的双手,治疗效果也更好。“以往我们抢救患者,进行心肺复苏,一个小时的心脏按压,需要五六个医生交替进行,而且经常前一天做完心脏按压,第二天胳膊都抬不起来,有了先进的设备,不仅能更加精确根据患者特征给予最恰当的治疗,医生也有更多时间去关注更多患者。”李小丽说。

目前,毓璜顶医院重症监护室配备了ECMO、电动除颤仪、床边B超等多种先进仪器。“在先进设备的加持下,我们能够更加全力以赴地为患者实施抢救。”李小丽说。


李小丽(中)与团队讨论患者病情


多学科联合诊疗 失血性休克患者转危为安

重症监护室作为全院危重患者的抢救中心,承担着大量的抢救任务,在此过程中,要根据患者病情联合医院各科室协同合作,通过多学科联合诊疗,举多方之力为患者开通生命通路的“绿灯”。

一名患者由于被利器刺伤动脉,导致失血性休克,入院时患者已经出现瞳孔散大,没有血压的情况,可以说一只脚已经踏进了“鬼门关”。李小丽带领团队快速开通输液通道,将患者送入手术室,紧急实施手术。

术后,由于患者此前出现休克,导致多器官损伤,凝血功能紊乱,李小丽紧急组织多学科会诊。“我们邀请血液科、消化科、手术室等针对患者凝血功能紊乱、反复出血等情况进行讨论,制定治疗方案。同时联系医院血库,紧急调配血液,为患者输血,当晚为患者输血8000多毫升。”最终在各科室的努力下,患者转危为安。

“对于ICU患者而言,多器官疾病共存是非常常见的,因此在用药和治疗上,我们更要深思熟虑,通过多学科联合会诊,为患者制定最佳的治疗方案,实现最佳的治疗效果。”李小丽告诉记者,对于一些疑难或者特别危重的患者,科室还会联合国内外知名医院共同会诊,竭尽所能,不放弃每一名患者。


李小丽(中)为患者做血滤治疗

李小丽在奇山医院使用ECMO救治患者


提前干预 早期识别危重患者

“危重患者的早期识别特别重要,通过早期干预、处理,避免患者病情恶化,改善患者预后。”李小丽说,从众多的就诊患者中迅速的识别危重患者并不容易,需要医生有一双“火眼金睛”,从病史、化验、检查中发现线索,第一时间采取措施,以期改善患者的预后。

以脓毒性休克为例,由于脓毒性休克治疗对于时效性要求特别高,重症感染每延迟使用抗生素1小时,死亡率会增加6—7%。“如果一名发生感染的患者,通过查验血发现血乳酸升高,尽管血压还没降到休克水平,但出现尿量减少,心率加快等症状时,我们就应该提高警惕,通过评估,判断患者下一步可能会发展到休克,这时我们早期给予有效的抗感染治疗,根据患者的情况及时补液、处理导致感染的原因等综合治疗,患者可能就不会发展到后面出现脓毒性休克,多器官功能衰竭,甚至死亡。”李小丽说,如果不能通过病史、体检、化验、检查早期识别,就无法做到早期干预,病情往往迅速发展,患者出现休克后,会导致多器官的损伤甚至衰竭,再进行治疗,诊疗就非常困难,也会额外耗费人力、物力、财力等,患者预后也不好。

早期干预,早期识别是一种治疗理念,在临床上运用能够有效避免许多危险情况的发生。“生命是不会在原地等我们的,所以我们能早一分就早一分,能早一秒就早一秒,永远不要感觉自己做得多,其实我们能做的远比我们想象的要多。”李小丽告诉记者,虽然治病救人是医生的工作,但医生更希望看到的是人们都是健康的,不被疾病困扰的。

将压力转化为动力 在鞭策中不断成长

“曾经有一名孕晚期高龄产妇突发肝功能衰竭,剖腹产后,转入ICU,当时产妇胆黄素非常高,凝血功能差,腹部大量渗血,我们给产妇进行了血浆置换、输血、保肝等一系列治疗。”李小丽说,高龄产妇由于年龄偏大,身体功能等问题,往往在怀孕和分娩期间会面临更多的危险。虽然类似病例发生率很低,但一旦发生都是极其危重的情况。“对于产妇的抢救,我们往往要面临更大的压力,因为每个产妇的背后都是一个家庭,我们必须要全力以赴。”

李小丽依稀记得,刚进入ICU工作时,为了监护一名患者,她连续72小时没有休息,时刻关注患者病情发展。“在ICU生死就是一线之隔,不能有丝毫的差错,但压力越大也更加激励我要竭尽所能地去救治每一位患者。”虽然还是会有患者抢救失败,虽然内心还是充满沮丧,但在李小丽看来,更重要的是从中汲取经验和教训,重新审视自己是否在治疗过程中有做的不到位的地方,有可以做得更好的地方,鞭策自己不断成长。

“坚守自己的岗位,坚守生命的最后一道防线是一名ICU医生义不容辞的责任。”李小丽说,每当有患者从ICU转出到普通病房,那是她最有成就感的时刻。


烟台毓璜顶医院重症医学科副主任医师李小丽

专家简介:李小丽,医学博士,副主任医师,烟台毓璜顶医院重症医学科副主任、重症医学科党支部书记。从事重症医学临床、教学和科研工作15年,在重症患者救治方面积累了丰富的临床经验。多次荣获医院“十佳青年医生”称号。目前担任山东省医学会重症医学分会委员、山东省医师协会重症感染医师分会常务委员,山东省医学会重症感染多学科联合委员会副主任委员、烟台市医学会重症医学分会秘书等社会职务。


发表于 2021-7-1 06:31 烟台论坛手机版 | 显示全部楼层 | 来自山东

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