婴儿期消化不适症状的特点:
1、一般生长发育正常
2、母乳喂养儿也会发生,但发生率低于配方奶喂养儿
3、具有小年龄特点,呈慢性或反复性
----出生后1-6月发生,由母乳喂养转混合 或人工喂养时高发
----6个月以后发生率、发生频率和程度都有降低,1岁后逐渐消失
4、不能用发育异常来解释
消化不适对婴儿的近远期影响:
3岁后:攻击性行为、易怒、入睡困难等问题
儿童期:功能性消化道症状
学龄期:心理健康问题和疾病影响近期健康和远期生活质量
调查统计:随访到13岁,20%发生儿童期功能性消化道症状,影响行为发育,如肠绞痛
婴儿消化不适对家庭的影响:
1、影响家庭关系和家长情绪
2、父母承受压力和沮丧情绪
3、婴儿期反复哭闹/有睡眠问题,会影响母亲24个月时的PDS (爱丁堡产后抑郁量表)和PSI(父母压力指数)分数
导致消化不适的原因:
1、胃肠道发育不成熟(如乳糖酶为成人的70%;肠激酶为成人的25%)
2、中枢神经系统发育不成熟
3、父母焦虑或较差的育儿技巧
4、膳食的成分(蛋白质、乳糖、益生元)
5、喂养者:强迫进食问题;食物转换问题
6、母亲行为问题
——母乳是婴儿最好的食物
母乳的胃排空速度是配方奶的2倍
配方奶更容易停留在宝宝胃中
母乳更易消化吸收
引起消化不适的三大关键营养素:
二、溢奶与反流
溢奶:
溢奶是婴儿期最常见的胃肠道症状,一般是正常的生理现象
高发期出现在2至4个月,随着月龄增长会明显减少
与奶和食物的摄入量有关
摄入食物越多,胃排空时间越久,胃内压力越高,下食道括约肌蠕动的频率就越高
反流:
反流就是食物回流进入口腔而流出
呕吐则是胃内容物从口中喷射而出
胃食管反流:胃内容物反流进入食管,甚至口咽部(功能性胃食管反流,常见于6个月以下婴儿,多发生在餐后,不影响生长发育,随年龄增长而逐渐减轻,通常不需治疗)
出生后3至4个月发生率达到顶峰
婴儿反流的发生率:
反流/溢奶的原因:
1、抗反流机制不成熟(食道下扩约肌松弛、胃适应性差)
2、喂奶时婴儿呈水平位
3、流质膳食比固体膳食更容易出现反流
危险信号及需要排除的疾病:
处理的原则:
加强观察,定期随访
及时发现危险信号
护理指导
正确的婴儿护理方式,包括喂养方式和日常护理
饮食干预
提倡母乳喂养,不能母乳喂养时,正确选择配方乳粉,合理添加辅食
喂养的护理指导:
改进喂养方式
●喂奶时抬起婴儿上身,斜抱/半坐位/坐位
●喂完拍背,竖抱30分钟,每喂3至5分钟可以竖抱拍背
●一次喂奶不超过20分钟
注重日常护理
●可将小床床头抬高约30度
●喂完奶后让宝宝右侧位30分钟,脸偏向一侧
三、腹泻
腹泻:是指排便次数较平时明显增加,同时大便性质变稀至水样
健康的母乳喂养儿的排便次数可频繁至每日10-12次
引起腹泻的原因众多
●胃肠道内容物通过速度过快,肛门括约肌发育不成熟
●病毒、细菌感染
●牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受
治疗腹泻的重点是解决原因而非单纯止泻
危险信号与疾病的排除:
处理/护理建议:
特别关注体重及体重的增长速度
细心护理臀部
●便后用清水清洗
●用湿纸巾擦拭后,仍需要用清水冲洗
●用柔软毛巾吸干后,抹上润肤露或护臀膏
婴儿大便中含食物残渣并非异常
●不能因“消化不良”而限制饮食
四、婴儿便秘
婴儿便秘:
——大便干硬,大便次数减少,或排便困难
●全世界发生率约3%
●40%生后头一年出现症状
●3-1/4患儿到儿科肠道病人门诊就诊
●对孩子和家庭造成困扰
●哭闹增加,食量减少
纯母乳喂养可能有大便次数少,但大便性状正常
●极少数可至每周一次,甚至更久
小婴儿有排便困难现象,但无大便干硬
●肛门括约肌未发育成熟
配方奶喂养婴儿便秘明显多于母乳喂养婴儿
●多见于从母乳喂养转换成婴儿配方奶,或开始添加辅食时
婴儿排便困难
●婴儿每次排出稀便,大便前至少困难10分钟
●无其他健康问题
●症状出现在6个月前
病因——增加的腹内压与盆底肌协调障碍
功能性便秘:
——婴幼儿(最大4岁)至少出现2项下列情况:
●每周排便2次或不到2次
●排便疼痛或排便困难
●体检直肠内有较大粪块
必须排除其他器质性问题
危险信号及需要排除的疾病:
处理/护理建议:
1、排便训练
协助婴儿放松肛门括约肌
2、养成排便规律
做好臀部护理
防止肛裂和肛周脓肿,出现肛裂或脓肿及时治疗
3、腹部按摩:顺时针,每次10分钟左右
4、多运动:可让宝宝俯卧
五、婴儿肠/腹绞痛
婴儿肠绞痛概况:
易怒、烦躁,哭闹的时间延长
特点:无明显原因地开始和停止
持续时间>=3小时/天,如果超过1周,则>=3 天/周,经常在下午晚点时间出现
可能包括脸部痛苦的表情,腹胀、脸红、胀气、腿部弯曲
无“危险”症状:症状不是由于器质性疾病引起的
婴儿腹绞痛概况:
难以安抚
正常生长和发育
症状出现的高峰期在出生后6周,生后12周出现率减少
发生率为5-20%,男女婴儿之间,不同喂养方式之间发生率相同
婴儿腹绞痛的控制:
1、教育和安抚父母是关键
减少焦虑,特别是注意母亲抑郁的状况
2、营养学方法
确认父母目前的喂养方法是正确的
如有家族过敏史,可尝试母亲不摄入过敏性食物或使用部分水解蛋白的配方奶
3、处理办法:可尝试哭闹前腹部按摩或热敷
4、没有特效药物治疗
婴儿易出现牛奶蛋白过敏的肠道因素:
●肠道屏障功能尚未发育成熟
●婴儿胃肠道局部免疫水平较低—分泌型IgA少
●肠道菌群推迟建立可以导致食物过敏
●细菌、病毒的感染可能会对肠道粘膜有损害,增加通透性,不能有效阻止有害大分子物质进入机体
●消化酶活性不足,特别是胃酸分泌少,2岁以前肠道蛋白水解酶的活性未达到成人水 ,蛋白质不能完全消化成氨基酸,多肽吸收入血,导致过敏。
婴儿肠道菌群的改变可能导致食物过敏
婴儿肠道菌群的组成成分处于动态变化过程,随着小儿的生长发育,肠道中双歧杆菌和乳酸杆菌的数量会增加,而大肠杆菌的数量减少。双歧杆菌、乳酸杆菌是益生菌,可通过免疫排斥、免疫清除、免疫调节而发挥抗感染、抗过敏作用。喂养方式等诸多因素可影响婴儿肠道正常菌群的建立和构成,而肠道菌群组成成分及数量的改变,可使婴儿对通常无害的食物蛋白抗原缺乏耐受而发生过敏反应。
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