毓璜顶医院周末大讲堂：聊聊微量元素与儿童健康成长那些事儿！

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上周毓璜顶医院餐厅3楼会议室举办的是——
微量营养素与儿童健康的讲座
本次讲座由儿童保健门诊李慧主任主持并主讲

临床营养问题主要有以下几种
我们的孩子缺不缺钙？
我们的孩子怎么老是不爱吃饭，需不需要补锌？
我们的孩子太瘦，微量元素补不补？
早产儿应该注意哪些营养问题？


今天课堂主要是讲了以下的几个重点
儿童早期营养的重要性
各种微量营养素与健康的关系
重视儿童早期营养，合理综合补充



一、儿童早期营养的重要性
营养状况对人的一生起决定性作用，早期营养是营养状况的关键时期。儿童早期营养是指处于人生的“黄金窗口期”——胎儿及0~36个月婴幼儿的营养。

婴幼儿营养不良的常见状况：缺钙，缺锌，缺铁，缺VA，肥胖或是消瘦
婴幼儿时期营养不良的影响：
1.影响大脑和智力的发育
2.影响身高和体重的增长
3.增加其成年后患糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管、精神病等慢性疾病的发病率，这种影响甚至会持续好几代人
4.儿童早期营养不可逆

大脑的发育
出生时大脑的重量为370g,两岁时达到1000g，6岁时接近成人1500g，脑细胞数已达1千亿个，体积增大，为满足这一时期生长的需要，必须供给充足的营养物质。

二、各种微量营养素与健康的关系

营养的概念
以前：
满足营养需求，预防营养素缺乏

现在：
不仅对近期健康，更关注对远期
健康的影响作用

营养素分类
宏量营养素：碳水化合物、脂类、蛋白质
微量营养素：矿物质，维生素
其它膳食成分：膳食纤维、水、其它活性物质

宏量营养素——蛋白质
蛋白质：由氨基酸组成，约20余种
作用：构成细胞的基本物质，生长发育不可缺少的原料，提供能量
蛋白质的量：母乳  0.9%——1.2%； 配方奶粉  1.5%； 牛奶  3.5%——3.6%
优质蛋白（动物蛋白、植物蛋白）达到总量的1/2甚至1/3，才能满足生长发育的需要

宏量营养素——脂类
脂类：包括脂肪和类脂。脂肪是由甘油和脂肪酸组成的；类脂包括糖脂、磷脂、类固醇等。
脂肪酸：又分为饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸

宏量营养素——碳水化合物
分类：单糖、双糖、低聚糖和多糖
乳糖：半乳糖＋葡萄糖
    乳糖是母乳中主要的碳水化合物，吸收好，提供机体的组织尤其是大脑能量的供应，促进钙和其他矿物质的吸收，乳糖促进肠道正常菌群生长

微量营养素
矿物质（常量元素与微量元素）
维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）

常量元素：Ca 、P、Mg、Na、Cl、K、S
微量元素：
某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。
8种必需微量元素：铁、锌、硒、铜、钼、铬、钴、碘
5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍
8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡

维生素
脂溶性维生素：维生素A、D、E、K
水溶性维生素：B族维生素、维生素C

维生素A
维生素A为脂溶性维生素，以两种形式存在于食物中：主要为视黄醇或称维生素A，存在于动物的肝、脂肪、乳汁和蛋黄内(视黄醇、视黄醛、视黄酸)。
另一种为维生素A原（类胡萝卜素）：存在于植物中，可在小肠黏膜和肝细胞内转变为维生素A、视黄醛供人体应用。以β胡萝卜素最为重要。

维生素A来源
动物源性维生素A含量最高的是鱼肝油，但鱼肝油主要是药用，在日常生活中，人们一般都将鱼肝和其它内脏一起扔掉了。
动物性食物中以牛、羊、猪及鸡等动物肝和内脏中维生素A含量最高，奶类、黄油、奶酪和蛋类维生素A含量中等，而猪、牛、羊肉中维生素A含量很少。

美洲、欧洲、大洋洲人群维生素A缺乏较少，与饮食摄入有关(动物性维生素A摄入量占维生素A总量的50-57%)。
维生素A缺乏主要发生在亚洲和非洲，与亚洲和非洲人饮食中植物性食物类胡萝卜素的摄入占80%以上有关。
中国人植物类胡萝卜素摄入占70%，因此也易于发生维生素A缺乏。

维生素A的功能
维持暗光下的视功能
使皮肤和黏膜等上皮组织维持正常
促进骨骼代谢和机体的生长发育
增进人体的免疫功能
改善铁的吸收，促进储存铁的转运

维生素A的缺乏原因
摄入不足（初乳、成熟乳、动物性食物）
吸收不良（慢性消化道疾病、膳食脂肪过低）
消耗过多（慢性感染性疾病、肿瘤）
蛋白质及锌缺乏

维生素A的缺乏症状
眼部症状：角膜软化、畏光、角膜穿孔
皮肤症状：皮肤干燥、毛发干枯、指甲多纹、变脆易折、毛囊角化呈鸡皮样疙瘩
免疫功能下降

预防及治疗
母乳喂养，乳母应增加富含维生素A或胡萝卜素的食物，如乳类、蛋类、动物内脏、橙黄色或深绿色蔬菜与水果。
维生素A制剂补充：1500-2000IU/日

水果类：梨、苹果、枇杷、樱桃、香蕉、桂圆、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。
蔬菜类：西蓝花、胡萝卜、大白菜、荠菜、番茄、茄子、南瓜、黄瓜、菠菜

维生素D---1,25-（OH）2D

主要功能是通过细胞特异受体作用于靶器官而提高血清钙、磷，并促进钙磷沉积于骨
促进钙磷自小肠粘膜吸收
促进钙磷沉着于骨（在软骨内成骨过程中，如出现缺乏，不能使肥大软骨细胞基质发生钙化，骨骺周围及骨膜下骨膜组织也不能钙化，产生佝偻病的骨软化症）
通过特异受体，增加乳腺对钙的转运
调节免疫功能

维生素D缺乏性佝偻病
一般症状：常有多汗、易惊、夜啼等症状，并有枕部脱发。
骨骺病变：
头部：颅骨软化—乒乓球感、方颅、臀形颅、囟门较大且关闭延迟
胸部：串珠肋、郝氏沟、肋外翻、鸡胸、漏斗胸
脊柱：侧弯
骨盆
四肢：O型腿、X型腿

维生素D是钙吸收的保证

维生素 D 缺乏状态下
钙吸收率：10%~15%，磷吸收率：60%
维生素 D 充足状态下
钙吸收率：30%~40%，磷吸收率：80%


血维生素D     25-(OH)D          50nmol/L  87.5nmol/L   


维生素D缺乏病因
维生素D摄入不足及缺少光照
先天性维生素D储备不足或生长过快
胃肠道及肝肾疾病
药物影响
钙摄入量不足

维生素D缺乏预防
婴幼儿体内VitD来源有三个途径：
肠道吸收
皮肤合成
母体-胎儿的转运
因此预防必须从这三点入手。

维生素D缺乏预防

食物来源：
          鱼油，肝，奶，蛋黄，补充维生素D制剂等
皮肤合成：
          波长为290~310nm的日光B段紫外线照射皮肤，使皮下脂肪物质7-脱氢胆固化醇转变成维生素D3


影响日光合成维生素D的因素
季节：冬季（入射角、臭氧层）
地理：纬度35度
大气：阴，雨，污染，云彩，高楼
肤色：白，黄，棕，黑
其他：防晒霜，衣服，窗帘, 玻璃

日光照射是机体维生素D合成的主要来源，增加户外活动可增加皮肤合成维生素D3。
美国儿科学会、美国癌症协会、美国疾病预防控制中心，提出为减少皮肤癌的发生，应避免过多的日光照射。建议小儿应减少日光直接照射，小于6个月的小婴儿应避免日光照射，儿童将选择日光照射较少的活动，在猛烈阳光下活动时，应多穿衣服、涂太阳油、戴太阳镜、戴帽等防止暴晒。

维生素D缺乏预防

妊娠母亲、乳母经常参加户外活动
建议对妊娠期妇女及哺乳期妇女进行25（OH）D筛查
适当补充维生素D以维持血清25-（OH）D浓度>75nmol/L（30ng/mL）,有助于减少婴儿出生早期的维生素D缺乏。

钙

钙是构成人体骨骼和牙齿的主要成份，并在肌肉应激，神经冲动传递，心动节律维持，血液凝固，细胞黏着等生理过程中有着举足轻重的作用。钙还参与血凝过程，并对一些酶系统起激活作用，此外，钙还是各种生物膜的一部分，是维持细胞内胶质完整性所必须的。

钙—缺乏
缺钙会妨碍铁和其它矿物质的吸收，只有钙供应充足，孕妇体内胎儿钙储存及骨胳钙化和牙才能形成，儿童才能正常发育。
若长期缺钙，儿童易患佝偻病；孕妇因满足不了胎儿的需要，易造成新生儿钙质不足，母体易患骨质疏松，甚至牙齿脱落；

缺 钙 的 防 治

含钙丰富的食物——牛奶及奶制品，乳酪、蜜糖、乳酸、杏、肝脏、萝卜、豆类及其制品、瓜子、芝麻、小白菜、虾皮、海产品、榛子、橄榄、花生、柑桔、山楂、芥菜、枣等
缺钙的治疗——改善饮食，适量补充维生素D，服用钙剂，增加户外活动



铁— 来源

外源性铁：主要来自于食物，动物性食物含铁量高且吸收率高。母乳及牛乳含铁量均低，但母乳铁吸收率高。
内源性铁：体内的红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁占人体铁摄入量的2/3，几乎全部被再利用。

铁— 代谢特点
胎儿期：胎盘，以孕后期3个月获得的铁量最多。
婴幼儿期：约4月龄后，从母体得到的铁逐渐耗尽，加上此期生长发育迅速、造血活跃，对膳食铁的需要增加。
儿童期：一般较少缺铁。长期偏食、食物搭配不合理。

缺铁的危害

缺铁症不仅影响婴幼儿的心智发育，而且对以后儿童与青春期少年在校表现有不利影响
婴儿期缺铁，儿童期IQ低于对照组，影响长期存在

贫血
影响食欲，胃肠功能受损
使多种含铁酶活性降低：体力减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力减退、损害智力发育，影响学习能力
体重不增或下降，影响身高的增长
降低机体免疫能力，容易感染

缺铁性贫血
6月-6岁儿童Hb小于110g/L　　
一旦贫血，体内铁储备已经处于耗竭状态　　
生后6月应该进行血常规检测　　
1岁以上儿童应该每年至少检测一次血色素，以了解是否存在贫血

缺铁性贫血的原因
母亲孕期贫血，婴儿铁储备不足
未适时添加含铁丰富且易吸收的食物
肠道吸收障碍，食物搭配不当，肠道疾病　　
婴幼儿生长旺盛，需铁较多

缺铁性贫血的治疗
去除病因
铁剂、维生素C治疗

缺铁性贫血的预防
提倡母乳喂养
及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品；如精肉、肝脏、血、鱼
预防过敏
选择加入铁剂予以强化的婴幼儿食品
早产儿宜给予铁剂预防

锌
锌是细胞生长、蛋白质合成、酶的产生和免疫系统所需的金属矿物质。锌与很多酶的活性有关，参与糖类、脂类、蛋白质、核酸的合成和降解。锌与多种维生素代谢有关。锌可以提高机体免疫力，促进生长发育。

锌—缺乏
儿童缺锌，引起味觉功能、消化功能、食欲明显下降，智力下降；吃纸、土、煤等。出现腹泻和不易愈合的口腔溃疡及消化道溃疡病 。
儿童缺锌免疫力下降，易患感冒，易发生各种感染。
皮肤干燥、秃发。
缺锌可妨碍生长激素轴的功能以及性腺轴的成熟，青春期性发育迟缓。

锌—缺乏原因
贮存不足
入量不足：素食者相对容易缺锌
吸收不良：各种原因的腹泻均可导致，牛乳的吸收率远低于母乳
丢失过多
遗传缺陷
铅中毒、被动吸烟

锌缺乏预防及治疗
鼓励母乳喂养，随年龄增长逐渐添加辅食多进食含锌丰富的动物性食物，牡蛎的含锌量最为丰富。肉类、甲壳类动物、鱼、蛋黄、坚果类。

补充锌剂：饭前1-2小时口服

有毒元素－－铅

铅中毒的临床危害
铅中毒能使儿童多器官、多系统受损，其临床经过缓慢、隐匿，具有不可逆性。由于儿童血脑屏障不成熟，中枢神经系统相对脆弱，对铅毒特别敏感，易对儿童智力造成不可逆的影响。


铅中毒的临床危害
急性铅中毒临床表现为恶心、呕吐、口中金属味、腹绞痛、大便带血、剧烈头痛，极度疲乏。
亚急性铅中毒临床表现为显著贫血、头昏、气促、乏力、红细胞及血红蛋白明显降低。可导致泌尿系统炎症，血压变化，死亡，孕妇胎儿死亡等。
慢性铅中毒多见于2-3岁后的患儿，临床表现以神经系统症状为突出，癫痫样发作、攻击行为、运动过度、语言功能发育迟滞。

中毒原因
铅暴露
大气中的铅
环境媒介中的铅：土壤、水
食物中的铅：爆米花、皮蛋
学习用品、玩具的污染
食品污染：水果表皮杀虫剂

中毒原因
铅的吸收：肠道、呼吸道、表皮
儿童铅代谢的特点
吸收多：手口动作多、单位体重摄入食物多、胃排空快
呼吸道吸入较大颗粒、吞入消化道：铅多聚集在离地面1m左右的大气中，单位体积需氧量大，在呼吸道的吸收率也较成人高

铅 中 毒 的 防 治
铅中毒的预防
定期检测血铅水平，尽量少在含铅量高的环境中停留并养成良好的卫生生活习惯，勤洗手、勤剪指甲。清洗用具；少吃含铅量高的食物如：带子、蟹肉、鸭掌、虾肉、莴笋、冬笋、爆米花、皮蛋等。
口服钙锌口服液，促进排铅

三、重视儿童早期营养，合理综合补充

营养的综合补充
儿童生长发育的需求是综合的，营养缺乏通常是综合的，营养的补充也应该是综合的。


对发育中的儿童，传统的方式应该是最好的
吃饱：充分的热卡（谷类主食 + 适量脂肪）
吃好：经常吃到蛋、奶、肉 + 新鲜蔬菜(优质蛋白+ 微营素）
多运动：促进发育，预防肥胖
睡眠足：促进合成代谢，有利生长发育，保持充沛精力

改进膳食   增加营养素补充
改善单纯的饮食习惯：无论是孕期营养改善，抑或儿童期营养改善，首要的措施是改善单纯的饮食习惯。增加营养丰富的食物，例如蛋、奶、肉和新鲜蔬菜。
补充微营养素：在改善饮食习惯的同时，要辅以适当的营养素补充，主要是维生素和微量元素，例如叶酸、维生素A、D、B族，铁和锌等。因为，普通的食物常常不能提供足够量的上述营养素。

为什么补充微量营养素？
婴幼儿辅食以米粥、面糊或面条汤等为主的谷类食物。
缺乏动物类和蔬菜类食物，体积大、营养密度低，其中能量、优质蛋白、微量营养素严重不足。
婴幼儿辅食烹煮的传统方法和习惯造成营养素流失，农村地区食品供应的不足。
改善婴幼儿辅食添加已成为今后一个时期婴幼儿喂养和营养改善的重要课题和措施。

儿童早期营养的关键期：0-36月

0-6月龄：   纯母乳喂养（关注乳母膳食改善）
6-36月龄： 辅食添加， 继续母乳喂养， 微营养素补充，  逐渐过渡到成人饮食

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