生育保险结算及流程

tony121 · 发表于 2015-12-27 22:39

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生育保险结算及流程

一．生育保险范畴：烟台市行政区域内、单位参加生育保险的职工参保人员。居民参保人员出院后应到所在社区报销。

二．住院登记

患者或家属在办理住院时应持患者身份证或医疗保险证到住院处办理住院、生育保险登记手续。

住院当天未办理住院登记的请于48小时内到住院处补办医保登记手续，否则发生的费用不予报销。

三．出院报销应持以下证件：

1.身份证2.《女方结婚证》3.《计划生育服务手册》或《生育证》或街道办理的〈〈一孩生育登记本〉〉4《婴儿出生医学证明》

以上证件需原件、复印件

5.《烟台市生育参保人员住院信息登记表》6.出院小结7.剖宫产患者应持科室填写的〈〈剖宫产证明〉〉

须注意：1.材料不齐全者不予报销，待齐全后再到住院处报销2.《计划生育服务手册》复印带照片一页及下一页前半部分，两页都要复印在一张纸上3.外地无准生证的应携带户籍所在地计生部门开具的胎次证明（原件）

四．以下情况不予报销

1. 参保并连续缴纳生育保险费不满一年以上的2.用人单位欠缴生育保险费的，暂不结算报销，待用人单位整体补缴后予以结算报销。3.有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故的费用4.不能提供社保经办机构要求提供的上述材料的5.不能提供费用原始票据的6.弄虚作假、冒名顶替的

五．其他注意事项：

1. 因单位缴费时间一般集中在每月15号以后，部分患者出院当天不能及时报销，请于单位缴费后再来报销2.由生育引起的疾病如：重度妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠呕吐、胎盘早剥、前置胎盘、产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血、宫颈机能不全保胎等，应在出院后由患者持发票原件及相关证明材料到当地医保办报销

流程：住院处窗口办理入院手续、生育医保登记－入院病房－科室医护人员核查患者身份－患者提前准备报销资料－科室下达出院通知－住院处结算、报销

最爱宝贝们 · 发表于 2016-1-4 13:27

谢谢分享

向日葵的小太阳 · 发表于 2016-1-4 13:41

对这些没概念

牟施颖 · 发表于 2016-1-4 19:47

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站在云端 · 发表于 2016-1-4 19:55

芍芍 · 发表于 2016-1-4 20:00

123456

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烟台大风 · 发表于 2016-1-4 20:15

mark...

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屋塔上的猫 · 发表于 2016-1-5 08:35

挺详细的，收藏啦

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cuijinyu419 · 发表于 2016-1-5 11:29

ytsandi · 发表于 2016-1-5 11:29

真很好，收藏一下。

yanguangliu · 发表于 2016-1-5 12:02

跪谢楼主!

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阿咖樯11 · 发表于 2016-1-5 12:43

你好芝罘区这边单位给员工办理生育程序女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口，是在哪啊需要什么材料啊谢谢了

挪威的雨季 · 发表于 2016-1-5 14:59

谢谢分享

tony121 · 发表于 2016-1-7 22:09

1.异地生育的如何报销生育医疗费？
参保职工异地生育，须到参保地社会保险经办机构办理审批备案手续。发生的符合规定的医疗费用由参保职工所在单位到参保地社会保险经办机构在3500元的限额标准内实行限额结算。发生在医疗费用在限额标准内的据实结算；超过限额标准的按限额标准结算。
2.可以报销哪些费用？
女职工生育合并其他疾病的医疗费，纳入生育保险基金支付范围。生育保险费（除产前检查费外）因生育引起疾病、生育合并其他疾病发生的符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录范围的住院医疗费，由生育保险定点机构与参保职工据实结算。
3.女方未参加生育保险，男方参加生育保险的，生育政策是什么？
参保男职工配偶无工作单位生育的，由参保地社保经办机构按3500元的限额标准和产前检查费的50%支付生育补助金，即1750+400元
4.生育津贴（产假工资）如何发放？
生育津贴（女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数）和产前检查费（定额800元）实行社会化发放，直接支付到参保职工的社保卡中。无社保卡的职工发送至职工指定的银行卡上。

雅飞 · 发表于 2016-1-10 01:33

tony121 发表于 2016-01-07 22:09
1.异地生育的如何报销生育医疗费？
参保职工异地生育，须到参保地社会保险经办机构办理审批备案手续。发生的符合规定的医疗费用由参保职工所在单位到参保地社会保险经办机构在3500元的限额标准内实行限额结

您所写的这些是指有二胎准生证的吗？

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xinxinaa · 发表于 2018-1-28 16:30

亲，单位延迟交，就是在出生证明后才补交出生前几个月得，可以报销吗

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